Vitamin B12 Mangel Ursachen & Symptome

Wichtigste Erkenntnisse

• Fleischesser stark betroffen: 1 von 3 Fleischessern hat B12-Mangel, bei Frauen über 50%, bei Schwangeren noch höher. Bei langfristigen Veganern 10 von 10.
• Irreversible neurologische Schäden: Neurologische Symptome wie Kribbeln, Schwindel, Depression und Gang-Unsicherheit können bleibend sein, wenn nicht rechtzeitig behandelt.
• Symptome vor Anämie: Neurologische und psychiatrische Symptome treten oft Jahre vor der messbaren Blutarmut auf. Anämie ist ein sehr später Indikator.
• Bluttests nicht 100% zuverlässig: Es gibt seltene Fälle von schwerem B12-Mangel mit normalen B12-, MMA- und Homocystein-Werten. Daher vorsorglich supplementieren.
• Moderne Diagnostik überlegen: Holotranscobalamin (Holo-TC) ist der klassischen B12-Bestimmung eindeutig überlegen. Methylmalonsäure (MMA) gibt den frühesten messbaren Hinweis.
• Veraltete offizielle Empfehlung: Die tägliche Empfehlung von 2,4 mcg basiert auf einer Studie von 1958 mit wenigen Patienten. Sie reicht nur für Blutbildung, nicht für alle B12-Funktionen.
• Aktuelle Dosierung (2019): 50 mcg täglich ODER 2000 mcg wöchentlich normalisieren Homocystein und MMA innerhalb von Monaten.
• Häufige Ursachen: Mangel an intrinsischem Faktor, Medikamente (Diabetes, Magensäure-Hemmer), Alkoholkonsum, Magenoperationen, pflanzliche Ernährung.

Vitamin B12 Mangel Ursache: Warum entsteht der Mangel?

Warum Vitamin B12 Mangel?

Die Vitamin B12 Mangel Ursache ist vielfältiger als viele denken. Während pflanzliche Ernährung die bekannteste Ursache ist, gibt es zahlreiche weitere Faktoren, die einen B12-Mangel auslösen können – selbst bei regelmäßigem Fleischkonsum.

Hauptursachen für Vitamin B12 Mangel:

1. Mangel an intrinsischem Faktor (Intrinsic Factor)

Der intrinsische Faktor ist ein Transportprotein, das in der Magenschleimhaut gebildet wird und eine Verbindung mit Vitamin B12 eingeht. Ohne diesen Faktor kann B12 nicht ausreichend resorbiert werden. Mediziner sprechen dann von einer perniziösen Anämie.

Ursachen für fehlenden intrinsischen Faktor:

• Organspezifische Autoimmunerkrankung (Atrophie der Magenschleimhaut)
• Chronische Gastritis vom Typ A
• Totale oder subtotale Magenresektion (chirurgische Entfernung des Magens)
• Resektion des Ileums (Entfernung des Krummdarms)

2. Chronische Entzündungen von Magen oder Darm

Entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können die Vitamin B12 Resorption erheblich beeinträchtigen. Auch chronische Gastritis führt zu verminderter B12-Aufnahme.

3. Medikamente

Verschiedene Medikamente stören die B12-Aufnahme oder erhöhen den Verbrauch (siehe eigener Abschnitt weiter unten).

4. Regelmäßiger Alkoholkonsum

Alkohol schädigt die Magenschleimhaut und beeinträchtigt die Resorption von Vitamin B12. Zusätzlich erhöht chronischer Alkoholkonsum den B12-Bedarf.

5. Pflanzliche Ernährung

Vitamin B12 kommt natürlicherweise nur in tierischen Lebensmitteln vor (Fleisch, Fisch, Eier, Milchprodukte). Die offizielle Position von Fachgesellschaften und Regierungsbehörden ist eindeutig: Alle pflanzlich Lebenden müssen B12 supplementieren – einschließlich:

• Veganer (strikt pflanzlich)
• Vegetarier (auch mit Eiern und Milch)
• Flexitarier (nur einige Male pro Woche Fleisch)

Es gibt keine Ausnahme für „ein bisschen tierische Produkte“. Die Unterschätzung der korrekten B12-Supplementierung kann alle gesundheitlichen Vorteile pflanzlicher Ernährung zunichte machen (gesünderes Gewicht, niedrigerer Cholesterin, bessere Blutzuckerwerte, geringeres Risiko für koronare Herzkrankheit).

6. Alter über 50 Jahre

Über 100 Millionen Amerikaner über 50 Jahre gehören zur Hochrisikogruppe. Mit zunehmendem Alter produziert der Magen weniger Magensäure und intrinsischen Faktor, was die B12-Absorption beeinträchtigt.

7. Bariatrische Chirurgie (Magenverkleinerung)

Nach Magen-Bypass-Operationen ist die B12-Absorption dauerhaft beeinträchtigt. Lebenslange Supplementierung ist zwingend erforderlich.

Vitamin B12 Mangel wodurch – und wie lange dauert es?

Die B12-Speicher in der Leber reichen bei gesunden Menschen für 2 bis 5 Jahre. Das bedeutet: Ein Vitamin B12 Mangel manifestiert sich erst Jahre nach Beginn der unzureichenden Zufuhr oder gestörten Absorption. Diese verzögerte Manifestation macht die Früherkennung besonders wichtig.

Menschen unter 50 mit normaler Absorption verlieren täglich etwa 1 mcg Vitamin B12, das ersetzt werden muss. Durch die Nahrung absorbieren wir nur etwa 50% der aufgenommenen B12-Menge – daher die offizielle Empfehlung von 2,4 mcg täglich (um 1,2 mcg zu absorbieren).

Wie merkt man dass man Vitamin B12 Mangel hat?

B12 Symptome: Neurologisch, Haut, Anämie

Vitamin B12 Mangel kann auf zwei Arten auffallen: Durch neurologische/psychiatrische Symptome oder durch Anämie. Kritisch: Die neurologischen B12 Symptome sind unspezifisch, können bleibende Folgen haben und treten oft vor der Anämie auf.

Neurologische und psychiatrische Symptome (oft die ersten Anzeichen):

• Parästhesien: Kribbeln in Armen und Beinen, „Ameisenlaufen“
• Schwindel Vitamin B12 Mangel: Benommenheit, Gleichgewichtsstörungen
• Gang-Unsicherheit: Unsicherer, schwankender Gang
• Depressionen und Antriebslosigkeit
• Vergesslichkeit und Konzentrationsstörungen
• B12 Mangel Schlafstörung: Ein- und Durchschlafprobleme
• In schweren Fällen: Psychose und Paralyse (Lähmung)

B12 Mangel Symptome Haut und Schleimhäute:

• Glossitis: Zungenentzündung mit glatter, roter Zunge
• Zungenbrennen
• Hyperpigmentierung der Haut: Dunkle Verfärbungen, besonders an Händen
• Blässe (durch Anämie)

Symptome der makrozytären Anämie (sehr später Indikator):

• Blässe
• Müdigkeit und Erschöpfung
• Herzrasen (Tachykardie)
• Kurzatmigkeit bei Anstrengung

Weitere mögliche Symptome:

• Vitamin B12 Mangel Krämpfe: Muskelkrämpfe, besonders nachts
• Vitamin B12 Mangel Verdauungsprobleme: Durchfall, Verstopfung, Appetitlosigkeit
• Vitamin B12 Mangel Gewichtszunahme: In manchen Fällen durch verlangsamten Stoffwechsel

Welche Schmerzen bei Vitamin B12 Mangel?

B12-Mangel kann verschiedene Schmerzarten verursachen:

• Neuropathische Schmerzen: Brennende oder stechende Schmerzen in Händen und Füßen durch Nervenschädigung
• Muskelschmerzen und Krämpfe: Besonders in den Waden
• Zungenschmerzen: Brennendes Gefühl auf der Zunge (Glossitis)
• Kopfschmerzen: Durch beeinträchtigte Nervenfunktion

Diese Schmerzen sind oft diffus und werden häufig fehldiagnostiziert, da sie vielen anderen Erkrankungen ähneln.

Welche Folgen hat Vitamin B12 Mangel?

Was macht Vitamin B12 Mangel im Körper?

Vitamin B12 (Cobalamin) ist an zahlreichen lebenswichtigen Stoffwechselvorgängen beteiligt:

• DNA-Synthese: Zellteilung und Zellwachstum
• Blutbildung: Produktion roter Blutkörperchen
• Nervenzellen-Regeneration: Reifung und Reparatur von Nervenzellen
• Funktion des Nervensystems: Aufrechterhaltung der Myelinscheide (Schutzschicht der Nerven)
• Homocystein-Stoffwechsel: Umwandlung der potenziell schädlichen Aminosäure Homocystein

Da der menschliche Körper Vitamin B12 nicht selbst herstellen kann, muss es mit der Nahrung aufgenommen werden.

Die schwerwiegendsten Folgen von B12-Mangel:

1. Irreversible neurologische Schäden

Dies ist die kritischste Folge: Neurologische Symptome durch B12-Mangel können irreversibel sein, wenn der Mangel zu spät erkannt wird. Die Myelinscheide der Nerven wird geschädigt, was zu dauerhaften neurologischen Defiziten führen kann:

• Permanente Parästhesien (Kribbeln, Taubheit)
• Bleibende Gang-Unsicherheit
• Chronische Schmerzen
• Kognitive Beeinträchtigungen

Wird der Mangel rechtzeitig behoben, können diese Schäden verhindert werden. Deshalb ist frühzeitige Diagnose essentiell.

2. Makrozytäre Anämie

Bei anhaltendem B12-Mangel entwickelt sich eine spezielle Form der Blutarmut, bei der die roten Blutkörperchen vergrößert, aber in zu geringer Anzahl vorhanden sind. Dies führt zu:

• Chronischer Müdigkeit
• Leistungsminderung
• Erhöhtem Herzinfarktrisiko (durch Sauerstoffmangel)

3. Erhöhte Homocystein-Werte

Ohne ausreichend B12 kann der Körper Homocystein nicht abbauen. Erhöhtes Homocystein ist mit folgenden Risiken verbunden:

• Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Erhöhtes Schlaganfall-Risiko
• Beschleunigter kognitiver Abbau
• Erhöhtes Demenz-Risiko

4. Psychiatrische Erkrankungen

B12-Mangel kann schwere psychiatrische Symptome auslösen:

• Depressionen
• Psychosen
• Paranoia
• Halluzinationen

5. Risiko in Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangere und stillende Frauen mit B12-Mangel gefährden ihr Kind:

• Neuralrohrdefekte beim Ungeborenen
• Entwicklungsstörungen
• Gedeihstörungen beim gestillten Säugling

Vitamin B12 und Folsäure Mangel Symptome – ein gefährliches Duo

B12 und Folsäure arbeiten eng zusammen im Stoffwechsel. Ein kombinierter Mangel verstärkt die Problematik:

• Folsäure kann die makrozytäre Anämie „maskieren“ – der B12-Mangel bleibt unerkannt, während neurologische Schäden fortschreiten
• Kombinierter Mangel erhöht das Homocystein stärker als einzelner Mangel
• Besonders problematisch in der Schwangerschaft

Deshalb sollte bei B12-Supplementierung auch Folsäure beachtet werden – aber niemals Folsäure allein ohne B12 bei Verdacht auf B12-Mangel!

Welche Blutwerte bei Vitamin B12 Mangel?

Wie testet man Vitamin B12 Mangel?

Um einen Vitamin B12 Mangel festzustellen, stehen mehrere Laboruntersuchungen zur Verfügung. Entscheidend ist: Klassische B12-Bluttests sind nicht 100% zuverlässig. Es gibt seltene, aber dokumentierte Fälle von schwerem B12-Mangel mit normalen B12-, MMA- und Homocystein-Werten. Der Beweis: Diese Patienten verbesserten sich nach Monaten B12-Behandlung erheblich.

Moderne, sensitive labordiagnostische Marker (empfohlen):

1. Holotranscobalamin (Holo-TC) – der beste Frühindikator

Holotranscobalamin misst das den Körperzellen tatsächlich zur Verfügung stehende Vitamin B12. Es ist der Klassiker B12-Bestimmung eindeutig überlegen:

• Leere Vitamin B12-Speicher werden frühzeitig verlässlich erkannt
• Holo-TC sinkt, bevor Gesamt-B12 sinkt
• Wird von aktueller Literatur für B12-Mangeldiagnostik eindeutig favorisiert
• Vit B12 Wert (Holo-TC): Normal > 50 pmol/L; Grauzone 35-50 pmol/L; Mangel < 35 pmol/L

2. Methylmalonsäure (MMA) – frühester funktioneller Marker

MMA entsteht vermehrt, sobald in den Zellen zu wenig Vitamin B12 verfügbar ist:

• Erhöhte MMA-Werte in Blut und Urin geben den frühesten messbaren Hinweis auf B12-Mangel
• MMA ist keine Screeninguntersuchung, sondern bei grenzwertigem oder erniedrigtem Holo-TC sinnvoll
• Normalwert MMA: < 0,4 µmol/L; Mangel > 0,4 µmol/L

3. Homocystein

Homocystein steigt bei B12-Mangel, da B12 für dessen Abbau benötigt wird:

• Erhöhte Homocystein-Werte (> 10 µmol/L) deuten auf B12-Mangel hin
• Allerdings: 10 mcg B12 täglich reichen NICHT aus, um Homocystein unter 10 zu senken – selbst nach einem Jahr nicht
• Homocystein wird auch von Folsäure, Vitamin B6 und Nierenfunktion beeinflusst – daher weniger spezifisch

4. Klassische Gesamt-B12-Bestimmung (veraltet, aber noch verbreitet)

• Misst auch inaktive B12-Formen
• Kann Mangel übersehen, wenn Holo-TC bereits niedrig ist
• Bei Kassenpatienten aus Kostengründen oft zuerst durchgeführt
• Normalwert Gesamt-B12: > 540 pg/ml; Grauzone 197-539 pg/ml; Mangel < 197 pg/ml
• Bei grenzwertigen Ergebnissen sollte unbedingt Holo-TC bestimmt werden

5. Blutbild – Zeichen der makrozytären Anämie (sehr spätes Stadium)

• Vergrößerte rote Blutkörperchen (erhöhtes MCV > 100 fl)
• Erniedrigtes Hämoglobin
• Erniedrigte Erythrozytenzahl
• Wichtig: Anämie ist ein sehr später Indikator – neurologische Schäden können bereits irreversibel sein

Warum vorsorglich supplementieren statt auf Tests warten?

Da Bluttests nicht 100% zuverlässig sind und neurologische Symptome oft vor messbaren Veränderungen auftreten, ist die Empfehlung: Nicht auf Symptome warten, sondern vorsorglich supplementieren – besonders in Risikogruppen.

Welche Medikamente verursachen Vitamin B12 Mangel?

Häufige medikamentöse Ursachen

Verschiedene Medikamente können die Vitamin B12 Mangel Ursache sein, indem sie die Aufnahme stören oder den Verbrauch erhöhen:

1. Magensäure-Hemmer (Protonenpumpeninhibitoren und H2-Blocker)

Dies sind die häufigsten medikamentösen Verursacher:

• Protonenpumpeninhibitoren (PPI): Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol
• H2-Rezeptor-Antagonisten: Ranitidin, Famotidin
• Mechanismus: Magensäure ist nötig, um B12 aus der Nahrung freizusetzen. Magensäure-Hemmer reduzieren die B12-Resorption erheblich
• Risiko steigt: Bei Langzeitanwendung über 2 Jahre

2. Metformin (Diabetes-Medikament)

• Weltweit meistverordnetes Diabetes-Medikament
• Reduziert B12-Absorption im Ileum um bis zu 30%
• Risiko steigt mit Dosis und Dauer der Einnahme
• Diabetiker sollten B12-Status regelmäßig kontrollieren

3. Lachgas (Distickstoffmonoxid)

• Bei häufiger Anwendung (Narkose, Freizeitdroge)
• Inaktiviert Vitamin B12 irreversibel
• Kann akute neurologische Symptome auslösen

4. Weitere Medikamente:

• Antibiotika: Langzeiteinnahme kann Darmflora schädigen
• Colchicin: Gichtmedikament, beeinträchtigt B12-Resorption
• Antikonvulsiva: Phenytoin, Phenobarbital
• Cholestyramin: Cholesterinsenker

Empfehlung: Bei Langzeiteinnahme dieser Medikamente sollten Sie Ihren B12-Status mindestens jährlich kontrollieren lassen oder vorsorglich supplementieren.

Welche Lebensmittel bei Vitamin B12 Mangel?

Natürliche B12-Quellen

Vitamin B12 kommt natürlicherweise nur in tierischen Lebensmitteln vor. Es wird ausschließlich von Mikroorganismen (Bakterien) produziert:

Tierische Lebensmittel mit hohem B12-Gehalt:

• Leber (Rind, Kalb, Schwein): 65-85 mcg pro 100g – höchste Konzentration
• Makrele: 9 mcg pro 100g
• Hering: 8,5 mcg pro 100g
• Lachs: 3 mcg pro 100g
• Thunfisch: 4 mcg pro 100g
• Rindfleisch: 2-5 mcg pro 100g
• Eier: 1,9 mcg pro 100g (ca. 1 mcg pro Ei)
• Käse (Emmentaler, Camembert): 1,5-3 mcg pro 100g
• Milch: 0,4 mcg pro 100ml
• Joghurt: 0,4 mcg pro 100g

Wichtig zu wissen:

• Aus Nahrung absorbieren wir nur etwa 50% des enthaltenen B12
• Um die offizielle Empfehlung von 2,4 mcg zu erreichen, müssten Sie täglich 600ml Milch + 2 Eier + 100g Fleisch essen
• Selbst bei Fleischessern haben 1 von 3 B12-Mangel – die Nahrung allein reicht oft nicht

Angereicherte pflanzliche Lebensmittel:

• Mit B12 angereicherte Sojamilch, Hafermilch, Mandelmilch
• Angereicherte Frühstückscerealien
• Angereicherte Hefeextrakte (z.B. Marmite)
• Achtung: Prüfen Sie das Etikett – nicht alle pflanzlichen Alternativprodukte sind angereichert
• Wichtig: Angereicherte Lebensmittel reichen für Veganer meist NICHT aus – Supplementierung ist zwingend

Mythos: Algen, Spirulina, fermentierte Sojaprodukte

• Enthalten B12-Analoga (inaktive Formen), die B12-Tests verfälschen können
• Keine zuverlässigen B12-Quellen
• Können B12-Absorption sogar blockieren

Wie viel Vitamin B12 täglich supplementieren?

Veraltete vs. aktuelle Empfehlungen

Offizielle Empfehlung (veraltet):

Die aktuelle deutsche Empfehlung der DGE liegt bei 4 mcg täglich für Erwachsene. Diese basiert auf einer Studie von 1958 mit wenigen Patienten, bei der nur Bluttests durchgeführt wurden. Das Problem: 1 mcg mag für die Produktion roter Blutkörperchen ausreichen, aber nicht für alle anderen Funktionen von Vitamin B12.

Die ältere US-Empfehlung von 2,4 mcg täglich geht davon aus, dass wir 50% der B12-Dosis aus Nahrung absorbieren. Doch selbst 10 mcg täglich reichen nicht aus, um Homocystein unter 10 zu senken – selbst nach einem Jahr nicht.

Europäische EFSA-Empfehlung (moderner):

Europa hat die Empfehlungen bereits angepasst: Das Ziel ist, mindestens 2 mcg täglich zu absorbieren. Dafür benötigt man eine tägliche Dosis von mehr als 50 mcg.

Neueste wissenschaftliche Daten (2019):

Aktuelle Forschung von Del Bo et al. (2019) zeigt: 7 mcg Absorption wäre noch besser für optimale funktionelle B12-Versorgung. Um 3,5 mcg zu absorbieren (die Hälfte der optimalen Menge), bräuchte man theoretisch eine tägliche Dosis von 225-250 mcg.

Praktische Studienergebnisse (2019) – DIE FINALE EMPFEHLUNG:

Eine aktuelle randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie an Veganern und Vegetariern mit marginalem B12-Mangel (Del Bo et al., 2019) zeigte:

• 50 mcg täglich (nicht die theoretischen 250 mcg)
• 2000 mcg wöchentlich (nicht die theoretischen 2500 mcg)

Beide Dosierungen führten zu:

• Erhöhten B12-Blutwerten
• Normalisierten Methylmalonsäure-Werten (MMA)
• Normalisierten Homocystein-Werten innerhalb von Monaten

Basierend auf diesen Ergebnissen lautet die evidenzbasierte Empfehlung:

50 mcg täglich ODER 2000 mcg wöchentlich

Diese Dosierung ist:

• ✅ Evidenzbasiert (neueste Studienergebnisse)
• ✅ Ausreichend um B12-Status zu optimieren
• ✅ Ausreichend um Homocystein und MMA zu normalisieren
• ✅ Einfach umzusetzen
• ✅ Kostengünstig
• ✅ Sicher (B12 ist wasserlöslich, Überschuss wird ausgeschieden)

Höhere Dosen bei bestimmten Risikogruppen

Folgende Gruppen benötigen möglicherweise höhere Dosen:

• Nach Magenoperationen: 1000 mcg täglich oder wöchentliche Injektionen
• Bei perniziöser Anämie: 1000-2000 mcg täglich oder regelmäßige Injektionen
• Bei schweren neurologischen Symptomen: Hochdosis-Therapie unter ärztlicher Aufsicht (initial oft Injektionen)
• Bei Malabsorption: Höhere orale Dosen oder Injektionen/Nasenspray

B12 wöchentlich oder täglich einnehmen?

Welche Einnahmeform ist besser?

Beide Optionen sind gleich effektiv – die Wahl hängt von Ihren Präferenzen ab:

Tägliche Einnahme: 50 mcg

Vorteile:

• Kontinuierlichere Versorgung
• Niedrigere Einzeldosis (weniger Absorptionsverlust)
• Einfacher zu merken (Teil der täglichen Routine)
• Günstiger (kleinere Tabletten)

Nachteile:

• Man kann das tägliche Einnehmen vergessen

Wöchentliche Einnahme: 2000 mcg

Vorteile:

• Einfachste Option – nur einmal pro Woche
• Günstigste Option (weniger Tabletten pro Jahr)
• Ideal für Menschen, die ungern täglich Tabletten nehmen
• Schwer zu vergessen (z.B. jeden Sonntagmorgen)

Nachteile:

• Höhere Einzeldosis (größerer Teil wird ungenutzt ausgeschieden)
• Theoretisch weniger konstante Versorgung (in der Praxis aber ausreichend)

Welche Form: Tabletten, Kapseln, Tropfen, Lutschtabletten?

• Cyanocobalamin: Häufigste, stabilste, kostengünstigste Form
• Methylcobalamin: Bioaktive Form, möglicherweise besser bei neurologischen Symptomen
• Hydroxocobalamin: Längere Wirkdauer, häufig in Injektionen
• Adenosylcobalamin: Bioaktive Form, weniger verbreitet

Alle Formen sind effektiv. Cyanocobalamin ist für die meisten Menschen die beste Wahl aufgrund von Preis und Stabilität.

Sublingual (unter der Zunge) vs. oral schlucken?

Beide Wege funktionieren. Sublingual umgeht theoretisch Absorptionsprobleme im Magen-Darm-Trakt, aber bei den empfohlenen Dosen (50 mcg täglich oder 2000 mcg wöchentlich) ist auch die Schluck-Variante ausreichend.

Vitamin B12 hochdosiert wann einnehmen?

Timing der Einnahme:

• Morgens oder abends? Beides funktioniert – wählen Sie, was Sie am ehesten in Ihre Routine integrieren können
• Mit oder ohne Essen? B12-Supplemente können unabhängig von Mahlzeiten eingenommen werden
• Wechselwirkungen vermeiden: Mindestens 2 Stunden Abstand zu Vitamin C-Hochdosis (über 1000 mg), da dies B12 zerstören könnte

Wissenschaftliche Quellen

• Rizzo G, Laganà AS, Rapisarda AM, et al. Vitamin B12 among Vegetarians: Status, Assessment and Supplementation. Nutrients. 2016;8(12)
• Smith AD, Warren MJ, Refsum H. Vitamin B. Adv Food Nutr Res. 2018;83:215-279.
• Waldmann A, Koschizke JW, Leitzmann C, Hahn A. German vegan study: diet, life-style factors, and cardiovascular risk profile. Ann Nutr Metab. 2005;49(6):366-72.
• Langan RC, Goodbred AJ. Vitamin B12 Deficiency: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2017;96(6):384-389.
• Graber JJ, Sherman FT, Kaufmann H, Kolodny EH, Sathe S. Vitamin B12-responsive severe leukoencephalopathy and autonomic dysfunction in a patient with „normal“ serum B12 levels. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(12):1369-71.
• Sukumar N, Saravanan P. Investigating vitamin B12 deficiency. BMJ. 2019;365:l1865.
• Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. Blood. 2008;112(6):2214-21.
• Deshmukh US, Joglekar CV, Lubree HG, et al. Effect of physiological doses of oral vitamin B12 on plasma homocysteine: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial in India. Eur J Clin Nutr. 2010;64(5):495-502.
• Bor MV, Von castel-roberts KM, Kauwell GP, et al. Daily intake of 4 to 7 microg dietary vitamin B-12 is associated with steady concentrations of vitamin B-12-related biomarkers in a healthy young population. Am J Clin Nutr. 2010;91(3):571-7.
• Darby WJ, Bridgforth EB, Le brocquy J, et al. Vitamin B12 requirement of adult man. Am J Med. 1958;25(5):726-32.
• Ströhle A, Richter M, González-gross M, et al. The Revised D-A-CH-Reference Values for the Intake of Vitamin B : Prevention of Deficiency and Beyond. Mol Nutr Food Res. 2019;63(6):e1801178.
• Del bo‘ C, Riso P, Gardana C, Brusamolino A, Battezzati A, Ciappellano S. Effect of two different sublingual dosages of vitamin B on cobalamin nutritional status in vegans and vegetarians with a marginal deficiency: A randomized controlled trial. Clin Nutr. 2019;38(2):575-583.
• Bioscientia Healthcare GmbH. Vitamin B12-Mangel. Labordiagnostik.