Risques de la chirurgie bariatrique : ce qu’il faut savoir

Points clés à retenir

• 25 % de taux de réintervention : jusqu’à un quart des patients opérés doivent retourner au bloc pour corriger des complications de la première intervention. La réintervention chirurgicale est la troisième procédure bariatrique la plus pratiquée.
• Mortalité 10 fois plus élevée : les réinterventions comportent un taux de mortalité environ 10 fois supérieur à l’intervention initiale – sans garantie de succès.
• L’expérience du chirurgien est déterminante : les patients opérés par des chirurgiens moins expérimentés subissent près de 3 fois plus de complications et ont un risque de décès multiplié par 5. La courbe d’apprentissage se stabilise après 500 interventions.
• Les centres accrédités sont plus sûrs : les centres labellisés (« Centers of Excellence » ou centres spécialisés) affichent un taux de mortalité 2 à 3 fois inférieur à celui des établissements non accrédités.
• Carence en thiamine dévastatrice : près d’un patient sur 3 présentant une carence en thiamine sévère développe des lésions cérébrales irréversibles avant que le diagnostic ne soit posé.
• Supplémentation à vie obligatoire : même après une opération réussie, un suivi nutritionnel et une supplémentation à vie sont indispensables pour prévenir des carences graves (béribéri, pellagre, dénutrition sévère, perte de vision).
• Dumping syndrome comme « outil » : douleurs abdominales, diarrhées, nausées et palpitations après l’ingestion d’aliments caloriques sont considérées par les chirurgiens comme « un levier attendu pour modifier le comportement alimentaire ».
• 60 % des patients souffrent de vomissements : jusqu’à 60 % rapportent des épisodes de vomissements liés à une alimentation jugée « inadaptée » – autrement dit, en tentant de manger normalement.
• Perte de poids variable : 33 à 58 % de perte de poids pour la sleeve gastrectomie et 50 à 65 % pour le bypass gastrique à 2 ans – nécessitant une adaptation nutritionnelle stricte et définitive.

Qu’est-ce qu’une chirurgie bariatrique ? Risques et principes

Quels sont les risques d’une chirurgie bariatrique ?

La chirurgie bariatrique (chirurgie de l’obésité) est, par définition, une intervention chirurgicale visant une perte de poids importante. Elle consiste à modifier l’anatomie de l’estomac, de l’intestin grêle, ou des deux organes, afin d’induire un amaigrissement. Son objectif principal est de réduire ou d’éliminer les comorbidités associées à l’obésité.

Il existe deux approches fondamentales :

1. Les techniques restrictives (réduction du volume gastrique) :

• Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale) : environ deux tiers de l’estomac sont retirés pour créer un tube gastrique étroit.
• Anneau gastrique : un anneau ajustable est placé autour de la partie supérieure de l’estomac.

2. Les techniques malabsorptives (diminution de l’absorption des nutriments) :

• Bypass gastrique en Y (Roux-en-Y) : l’intervention la plus pratiquée. L’estomac est réduit à une petite poche (100 à 150 ml) et les aliments sont dérivés en court-circuitant la majeure partie de l’estomac et le début de l’intestin grêle.
• Mini-bypass / Bypass en oméga : technique similaire au Roux-en-Y, mais avec une seule anastomose.

Les risques de la chirurgie bariatrique regroupent à la fois des complications chirurgicales immédiates et des séquelles métaboliques à long terme :

Risques immédiats :

• Hémorragies
• Infections
• Caillots sanguins (thromboses veineuses, embolies pulmonaires)
• Fuites anastomotiques
• Fistule digestive (communications anormales entre organes)
• Ulcérations
• Sténoses (rétrécissements)
• Érosions tissulaires
• Occlusions intestinales
• Reflux gastro-œsophagien sévère
• Fuites au niveau des raccordements entre l’estomac et l’intestin

Risques et complications à long terme :

• Nécessité d’une réintervention chirurgicale (jusqu’à 25 %)
• Carences nutritionnelles sévères et dénutrition
• Dumping syndrome
• Vomissements chroniques
• Chute de cheveux
• Ostéoporose
• Lésions neurologiques permanentes dues aux carences vitaminiques

Réinterventions : la troisième procédure bariatrique la plus fréquente

Quel est le taux de réintervention après chirurgie bariatrique ?

Après la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique en Roux-en-Y, la troisième intervention bariatrique la plus courante est la réintervention – l’opération corrective destinée à réparer ou réajuster l’intervention initiale. Cette statistique préoccupante met en lumière l’ampleur des risques de la chirurgie bariatrique :

• Jusqu’à 25 % des patients opérés doivent retourner au bloc opératoire.
• En cause : des complications directes ou des défaillances mécaniques causées par la première intervention.
• Ces révisions sont requises pour traiter des fuites, une fistule digestive, des sténoses, des ulcères ou d’autres complications majeures.

Pourquoi les réinterventions sont-elles plus dangereuses ?

Une seconde opération comporte des risques bien plus élevés que la procédure initiale :

• Un taux de mortalité environ 10 fois supérieur à celui de la première intervention bariatrique.
• Aucune garantie de succès : la reprise chirurgicale peut échouer et imposer des gestes chirurgicaux supplémentaires.
• Un risque opératoire accru lié aux adhérences cicatricielles et aux remaniements anatomiques.
• Une complexité technique nettement supérieure pour le chirurgien.

Ces données soulèvent une question fondamentale : si un quart des patients ont besoin d’une seconde opération nettement plus périlleuse, comment la chirurgie bariatrique peut-elle être perçue comme une solution standard sans danger face à l’obésité ?

Pourquoi l’expérience chirurgicale est une question de vie ou de mort

Quelle est l’importance de l’expérience du chirurgien ?

Une étude de référence publiée dans le New England Journal of Medicine a évalué l’impact direct de la compétence technique des praticiens lors des interventions bariatriques. Des chirurgiens avaient transmis volontairement des enregistrements vidéo de leurs opérations afin qu’un panel médical d’experts évalue leur dextérité :

Les résultats sont sans équivoque :

• La maîtrise technique variait considérablement d’un praticien à un autre.
• Ces écarts se sont directement traduits par des différences sur les complications, réhospitalisations, réinterventions et décès.
• Les patients pris en charge par les chirurgiens les moins expérimentés présentaient :
  • Près de 3 fois plus de complications
  • Un risque de mortalité 5 fois plus élevé

Une courbe d’apprentissage particulièrement exigeante :

Le bypass gastrique est une technique si complexe que la courbe d’apprentissage peut nécessiter jusqu’à 500 interventions avant d’être parfaitement maîtrisée :

• Le taux de complications ne commence à se stabiliser qu’après environ 500 actes.
• Le risque le plus faible est observé chez les chirurgiens ayant réalisé plus de 600 bypass.
• Comme pour les sportifs ou les musiciens de haut niveau : certains ont des prédispositions, mais seule la pratique forge l’excellence.

Une disparité majeure sur le taux de mortalité :

Le risque de ne pas survivre à l’intervention peut être multiplié par deux sous le bistouri d’un praticien ayant réalisé moins de 75 opérations, par rapport à un confrère en ayant effectué plus de 450.

Ce que vous devez faire :

• Interrogez clairement votre praticien : « Combien d’interventions de chirurgie bariatrique avez-vous réalisées à ce jour ? »
• Choisissez un centre accrédité ou spécialisé : le taux de mortalité dans les centres de référence agréés est 2 à 3 fois plus bas que dans les structures non labellisées.
• Renseignez-vous sur le taux de complications de l’établissement.
• Ne vous précipitez pas : prenez le temps nécessaire avant de prendre votre décision.

Ces données incitent à une réflexion rigoureuse : le choix de l’équipe chirurgicale peut littéralement faire basculer le pronostic vital.

Carences nutritionnelles après chirurgie bariatrique : des risques vitaux

Quelles sont les carences nutritionnelles après une chirurgie bariatrique ?

Même lorsque l’intervention s’est déroulée à la perfection, une supplémentation et un suivi nutritionnel régulier à vie sont strictement obligatoires pour éviter des déficits vitaminiques et minéraux majeurs. Ces carences dépassent largement le stade d’une fatigue passagère, d’une ostéoporose modérée ou d’une simple perte de cheveux :

Des états de dénutrition et de carences potentiellement mortels peuvent apparaître :

• Béribéri : carence en thiamine (vitamine B1) provoquant insuffisance cardiaque et atteintes neurologiques.
• Pellagre : déficit en niacine (vitamine B3) associant dermatite, diarrhée et troubles cognitifs.
• Kwashiorkor : forme grave de dénutrition protéique avec œdèmes et déficit immunitaire.
• Atteintes nerveuses : consécutives à un manque de vitamine B12, souvent irréversibles.
• Perte de la vue : une carence en cuivre peut conduire à la cécité des années, voire des décennies après l’opération.

Quelle est la gravité d’une carence en thiamine après un bypass gastrique ?

La carence en thiamine (vitamine B1) représente l’une des complications les plus redoutables en chirurgie bariatrique :

• En présence d’une carence en thiamine sévère, près d’un patient sur 3 a développé des lésions cérébrales permanentes.
• Ces séquelles neurologiques irréversibles sont apparues avant même que le déficit ne soit diagnostiqué.
• Symptômes : encéphalopathie de Wernicke (confusion, anomalies des mouvements oculaires, troubles de la marche), syndrome de Korsakoff (amnésie sévère).
• Une fois installées, les atteintes cérébrales s’avèrent très souvent irréversibles, même après l’instauration d’un traitement.

Pourquoi la malabsorption est-elle recherchée – mais redoutable ?

La diminution de l’absorption des nutriments (malabsorption) fait délibérément partie du mécanisme du bypass gastrique :

• En court-circuitant des segments d’intestin, on réduit efficacement l’apport calorique.
• MAIS : ce processus s’effectue au détriment de l’assimilation des micronutriments essentiels.
• Il est impossible de bloquer sélectivement les calories sans bloquer simultanément les vitamines, les minéraux et les protéines indispensables.
• C’est le paradoxe physiologique fondamental de la chirurgie bariatrique.

Les interventions restrictives comportent aussi des risques :

Même les patients ayant bénéficié d’une technique purement restrictive comme l’anneau gastrique ou la sleeve gastrectomie (sans composante malabsorptive) peuvent développer des carences nutritionnelles sévères :

• La cause principale : des vomissements persistants.
• En raison de la réduction drastique de la taille de l’estomac, les patients ne peuvent absorber que de très petits volumes.
• Une alimentation trop rapide ou des morceaux mal mastiqués déclenchent des vomissements.
• Des vomissements chroniques provoquent une fuite massive d’électrolytes, de vitamines et d’éléments nutritifs.

Quelles vitamines et minéraux doivent être pris à vie ?

• Vitamine B12 : souvent administrée par injections, l’absorption digestive étant très diminuée.
• Vitamine D + Calcium : pour lutter contre l’ostéoporose.
• Fer : indispensable, en particulier chez les femmes non ménopausées.
• Acide folique (B9) : pour la division cellulaire et la synthèse de l’ADN.
• Thiamine (B1) : pour éviter le béribéri et les atteintes cérébrales.
• Cuivre : pour prévenir les lésions nerveuses et la perte de vision.
• Zinc : pour soutenir le système immunitaire et la cicatrisation.
• Vitamines A, E, K : vitamines liposolubles fondamentales.
• Compléments protéiques : pour freiner la fonte musculaire et la dénutrition.

Cette dépendance à vie envers les compléments nutritionnels et la nécessité de bilans sanguins réguliers sont encore trop peu explicitées avant l’opération.

Dumping syndrome : simple effet secondaire ou mécanisme délibéré ?

Complications du bypass gastrique : qu’est-ce que le dumping syndrome ?

Parmi les risques de la chirurgie bariatrique, un pourcentage important de patients ayant bénéficié d’un bypass gastrique souffre de ce que l’on appelle le dumping syndrome – et selon les chirurgiens, cet effet est intentionnel :

Symptômes après la consommation d’aliments hypercaloriques :

• Douleurs abdominales et crampes
• Diarrhée
• Nausées
• Ballonnements
• Fatigue extrême
• Palpitations cardiaques (tachycardie)
• Sueurs et vertiges
• Hypoglycémie (chute de sucre) 1 à 3 heures après le repas

Cause :

Comme l’estomac est court-circuité lors de l’intervention, les aliments se déversent directement dans l’intestin grêle sans passer par les étapes normales de la digestion gastrique. Cela entraîne :

• Une libération très rapide de sucres dans la circulation sanguine
• Une sécrétion excessive d’insuline
• Une chute brutale de la glycémie qui s’ensuit (hypoglycémie réactionnelle)
• Des transferts liquidiens massifs vers l’intestin

« Ce n’est pas un dysfonctionnement, c’est une fonctionnalité » :

Comme le décrivent les chirurgiens dans la littérature médicale :

« Le dumping syndrome constitue un élément attendu et souhaité de la modification comportementale induite par le bypass gastrique. Il peut dissuader les patients de consommer des aliments à haute densité énergétique. »

En d’autres termes : le dumping syndrome agit un peu comme l’Antabuse chez les personnes alcoolodépendantes – un traitement provoquant des réactions si violentes lors de l’ingestion d’alcool que les personnes développent une aversion durable.

Est-ce éthiquement justifiable ?

Cette approche soulève des questions éthiques fondamentales :

• Est-il éthique d’induire délibérément une affection (le dumping syndrome) afin d’imposer un changement de comportement ?
• Les patients sont-ils suffisamment informés de cet « effet secondaire recherché » avant l’opération ?
• Le même changement d’hygiène de vie n’aurait-il pas pu être obtenu grâce à un suivi nutritionnel intensif avant l’intervention – tout en préservant l’intégrité de tous les organes ?

60 % des patients souffrent de vomissements après une chirurgie bariatrique

Jusqu’à 60 % des patients ayant subi une chirurgie de l’obésité signalent des épisodes de vomissements. La justification officiellement avancée :

« Comportement alimentaire inadapté »

En clair : le fait d’essayer de manger normalement.

Pourquoi ces vomissements surviennent-ils ?

• Le volume de l’estomac est considérablement réduit (à 100-150 ml – soit environ la taille d’une pomme de terre)
• Les patients ne peuvent ingérer que de très petites portions
• Manger trop vite ou mâcher de façon insuffisante provoque des blocages
• Certains aliments (fibreux, secs) ne sont plus tolérés
• Boire pendant les repas remplit excessivement le petit estomac résiduel

L’incident du « brocoli » – une mise en garde :

Dans un rapport de cas médical intitulé « Les dangers du brocoli », un chirurgien a décrit le cas clinique suivant :

• Une patiente s’est rendue à un buffet à volonté 3 mois après un bypass gastrique
• Elle a sélectionné des aliments sains : brocolis, haricots de Lima, légumes verts à feuilles (un choix a priori exemplaire)
• MAIS : elle a manifestement négligé de mastiquer ses aliments
• Les agrafes chirurgicales ont cédé sous la pression
• Elle a été admise aux urgences et a dû subir une réintervention chirurgicale en urgence
• À l’ouverture de la cavité abdominale, les chirurgiens ont découvert : « des morceaux entiers de brocoli, des haricots de Lima intacts et d’autres légumes verts à feuilles » dans son abdomen

La conclusion formulée par le chirurgien :

« Il s’agit d’un avertissement – non pas tant sur l’importance de mieux mastiquer après l’intervention, mais surtout sur la nécessité de mieux s’alimenter avant l’opération, afin de pouvoir conserver l’ensemble de ses organes intacts. »

Cette réflexion d’un chirurgien bariatrique souligne une vérité essentielle : entreprendre une transition nutritionnelle avant l’opération aurait représenté l’option la plus sûre.

Chirurgie bariatrique et taux de réussite : combien de poids perd-on après un bypass ?

La perte pondérale consécutive à une opération bariatrique s’exprime en pourcentage de l’excès de poids perdu (l’écart entre le poids réel et le poids idéal de référence) :

Perte de poids observée après 2 ans :

• Sleeve gastrectomie : 33 à 58 % de perte d’excès de poids
• Bypass gastrique (Roux-en-Y) : 50 à 65 % de perte d’excès de poids

Qu’est-ce que cela signifie concrètement ?

À titre d’exemple : une personne de 150 kg dont le poids idéal est de 75 kg présente un excès pondéral de 75 kg.

• Avec une perte de 50 % de l’excès de poids, elle perdra 37,5 kg → poids final de 112,5 kg
• Avec une perte de 65 % de l’excès de poids, elle perdra 48,75 kg → poids final de 101,25 kg

Limites et nuances indispensables :

• Ces données constituent des valeurs moyennes – les résultats individuels varient grandement
• La perte de poids nécessite une adaptation alimentaire définitive et une activité physique régulière
• Sans modification durable des habitudes de vie, une reprise de poids peut survenir
• 10 à 20 % des personnes opérées ne perdent pas suffisamment de poids ou en reprennent au fil des années

Impacts durables sur la qualité de vie :

Bien que la perte de poids soit le bénéfice le plus visible, les patients doivent composer avec des contraintes quotidiennes et surveiller les risques de la chirurgie bariatrique :

• Des volumes de repas très réduits (souvent 100 à 200 ml par prise)
• De nombreuses intolérances alimentaires
• Des vomissements récurrents
• Le déclenchement du dumping syndrome avec certains types d’aliments
• Une dépendance à vie aux compléments nutritionnels pour prévenir toute dénutrition
• La nécessité d’un suivi médical rigoureux et prolongé
• Un risque de réintervention chirurgicale (environ 25 %)

Suivi post chirurgie bariatrique HAS : quelles sont les recommandations à respecter ?

Suivi nutritionnel et alimentation après une chirurgie de l’obésité

Protocole d’alimentation après une chirurgie bariatrique :

• Premiers jours : alimentation exclusivement liquide (eau, bouillon clair, jus dilués)
• Après 2 semaines : textures lisses et mixées (fromage blanc, purées, veloutés)
• Après 4 semaines : réintroduction progressive et prudente des textures solides
• Ces repères temporels sont indicatifs et varient selon chaque patient

Règles de comportement à vie :

Pour limiter les complications digestives et prévenir le dumping syndrome, vous devez intégrer ces règles d’hygiène alimentaire au quotidien :

• Consommer de petites portions (100 à 200 ml par repas)
• Mastiquer très soigneusement – 20 à 30 fois par bouchée (l’incident du brocoli en rappelle l’importance)
• Manger lentement – prévoyez entre 20 et 30 minutes pour chaque repas
• Vous arrêter dès les premiers signaux de satiété – ne forcez jamais pour terminer votre portion
• Dissocier l’alimentation et l’hydratation – ne buvez pas pendant les 30 minutes qui précèdent ou suivent le repas
• Boire en quantité suffisante tout au long de la journée entre les repas (1,5 à 2 litres par jour)
• Éviter les boissons gazeuses – elles distendent la poche gastrique
• Éviter les aliments à fibres longues et coriaces – particulièrement difficiles à digérer (asperges, ananas, céleri branche)
• Bannir les grignotages – ils freinent la perte pondérale
• Limiter les produits riches en sucres rapides et en graisses – ils déclenchent le dumping syndrome
• Éviter l’alcool – son absorption est nettement accélérée après l’opération, augmentant le risque de dépendance
• Prioriser les apports protéiques – 60 à 80 g par jour afin d’éviter la fonte musculaire

Supplémentation nutritionnelle à vie :

Les compléments alimentaires indispensables au quotidien pour prévenir les carences et la dénutrition :

• Complexe multivitaminé complet
• Vitamine B12 (à haute dose par voie orale ou par injections)
• Calcium associé à la vitamine D
• Fer (particulièrement chez les femmes)
• Acide folique (vitamine B9)
• Thiamine (vitamine B1) pour prévenir toute carence en thiamine
• Cuivre
• Zinc
• Boissons ou poudres enrichies en protéines si besoin

Surveillance médicale régulière :

• Tous les 3 mois au cours de la première année : bilan biologique complet, dosages vitaminiques, bilan martial et hépatique
• Tous les 6 à 12 mois par la suite : suivi médical impératif tout au long de la vie
• Consultation médicale sans délai en présence de symptômes inhabituels

Quand une chirurgie bariatrique est-elle indiquée ?

L’intervention bariatrique est envisagée comme un recours de seconde intention après l’échec de mesures médicales et hygiéno-diététiques bien conduites. Les conditions d’éligibilité sont rigoureusement encadrées :

Critères médicaux :

• IMC supérieur à 40 kg/m² (depuis au moins 5 ans) OU
• IMC supérieur à 35 kg/m² associé à des comorbidités sévères (diabète de type 2, hypertension artérielle, syndrome d’apnées obstructives du sommeil)
• Échec d’une prise en charge nutritionnelle et d’une activité physique adaptées poursuivies sur le long terme
• Présence de pathologies directement induites par l’obésité

Parcours de soins multidisciplinaire :

Pour obtenir l’accord préalable et la prise en charge par l’Assurance maladie, les patients doivent suivre un parcours de préparation structuré :

• Programme pluridisciplinaire combinant suivi nutritionnel, activité physique et soutien comportemental
• Durée : au minimum 6 mois
• Organisé lors de consultations individuelles ou d’ateliers en groupe
• La traçabilité et l’assiduité à ce parcours conditionnent la validation de la demande d’opération

Évaluation psychologique requise :

• Bonne compréhension des risques de la chirurgie bariatrique et de ses implications à long terme
• Motivation réelle à transformer son mode de vie et ses choix alimentaires de manière définitive
• Attentes réalistes quant aux résultats de la perte de poids
• Absence de troubles psychiatriques non stabilisés (dépression sévère, troubles du comportement alimentaire)
• Absence d’addiction active à l’alcool ou à d’autres substances

Examens préopératoires indispensables :

• ECG et bilan cardiologique complet (dépistage des pathologies coronariennes)
• Bilan biologique initial : vitamine D, B12, folates, bilan martial
• Exploration du tube digestif (fibroscopie œso-gastro-duodénale)
• Bilan hépatique, profil lipidique, glycémie à jeun
• Bilan endocrinien (exploration de la fonction thyroïdienne)

Contre-indications (dans quelles situations l’opération est-elle récusée ?) :

• Addiction active (alcool, stupéfiants)
• Affections psychiatriques sévères non équilibrées
• Absence d’adhésion au protocole de suivi médical prolongé
• Certaines pathologies gastro-intestinales évolutives
• Grossesse en cours
• Maladies cardiorespiratoires sévères constituant un risque anesthésique ou opératoire prohibitif

Sources scientifiques

• English WJ, Demaria EJ, Brethauer SA, Mattar SG, Rosenthal RJ, Morton JM. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery estimation of metabolic and bariatric procedures performed in the United States in 2016. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(3):259-63.
• Pinto-Bastos A, Conceição EM, Machado PPP. Reoperative bariatric surgery: a systematic review of the reasons for surgery, medical and weight loss outcomes, relevant behavioral factors. Obes Surg. 2017;27(10):2707-15.
• Bray GA, Frühbeck G, Ryan DH, Wilding JP. Management of obesity. Lancet. 2016;387(10031):1947-56.
• Birkmeyer JD, Finks JF, O’Reilly A, et al. Surgical skill and complication rates after bariatric surgery. N Engl J Med. 2013;369(15):1434-42.
• Doumouras AG, Saleh F, Anvari S, Gmora S, Anvari M, Hong D. Mastery in bariatric surgery: the long-term surgeon learning curve of Roux-en-Y gastric bypass. Ann Surg. 2018;267(3):489-94.
• Azagury D, Morton JM. Bariatric surgery outcomes in US accredited vs non-accredited centers: a systematic review. J Am Coll Surg. 2016;223(3):469-77.
• Gibbs KE. The dangers of broccoli. Surg Obes Relat Dis. 2010;6(4):439-40.
• Trilk JL, Kennedy AB. Using lifestyle medicine in U.S. health care to treat obesity: too many bariatric surgeries? Curr Sports Med Rep. 2015;14(2):96-9.
• Pories WJ. Bariatric surgery: risks and rewards. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(11 Suppl 1):S89-96.
• Rapoport Y, Lavin PJ. Nutritional optic neuropathy caused by copper deficiency after bariatric surgery. J Neuroophthalmol. 2016;36(2):178-81.
• Oudman E, Wijnia JW, van Dam M, Biter LU, Postma A. Preventing Wernicke encephalopathy after bariatric surgery. Obes Surg. 2018;28(7):2060-8.
• Bohan PK, Yonge J, Connelly C, Watson JJ, Friedman E, Fielding G. Wernicke encephalopathy after restrictive bariatric surgery. Am Surg. 2016;82(4):E73-5.
• Sherf Dagan S, Goldenshluger A, Globus I, et al. Nutritional recommendations for adult bariatric surgery patients: clinical practice. Adv Nutr. 2017;8(2):382-94.
• Skinner MD, Lahmek P, Pham H, Aubin H-J. Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PLoS One. 2014;9(2):e87366.
• Banerjee A, Ding Y, Mikami DJ, Needleman BJ. The role of dumping syndrome in weight loss after gastric bypass surgery. Surg Endosc. 2013;27(5):1573-8.
• Groupe St. Augustinus. Chirurgie bariatrique – Définition, conditions préalables et risques.