Jaksottainen paasto verensokeri – kääntääkö paasto diabeteksen?

Tiesitkö, että lääkärit paransivat diabetesta kohdennetun paaston avulla jo yli vuosisata sitten? Historiallinen Allen-nälkiinnyttämismenetelmä sai aikaan sen, mitä pidettiin tuolloin lääketieteellisenä ihmeenä: virtsa oli täysin sokeriton 10 päivän kuluessa. Nykyaikainen tutkimus vahvistaa tämän uraauurtavan työn tarkoilla luvuilla: 53 % vähemmän insuliiniresistenssiä ja 90 % vähemmän lääkitystä tyypin 2 diabeetikoilla.

Lisäksi tuoreet tutkimukset paljastavat kiehtovan yhteyden: diabetes on ensisijaisesti rasvamyrkytyksen sairaus, ei sokeriaineenvaihdunnan häiriö. Huipputekninen kuvantaminen osoittaa reaaliajassa, miten jo yksi rasvainen ateria heikentää insuliinin vaikutusta dramaattisesti kuuden tunnin kuluessa. Jaksottainen paasto vaikuttaa verensokeriin katkaisemalla tämän noidankehän järjestelmällisesti.

Tärkeimmät havainnot

Miten jaksottainen paasto vaikuttaa verensokeriin?

Jaksottainen paasto vaikuttaa verensokeriin usean tarkasti dokumentoidun mekanismin kautta. Tutkimustulokset osoittavat, ettei uskonnollinen kuivapaasto eikä ajoitettu paasto (16:8-menetelmä) heikennä 24 tunnin verensokeriarvoja tai glykeemistä vaihtelua.

Verensokerin säätelyn mekanismit

Ratkaiseva etu on parantunut insuliiniherkkyys. Insuliiniresistenteillä potilailla jaksottainen paasto vähensi insuliiniresistenssiä 53 % ja laski paastoinsuliiniarvoja 52 %. Nämä dramaattiset parannukset syntyvät seuraavista syistä:

Tieteellinen näyttö

Suunnannäyttävä tutkimus osoitti, että kroonisesti kohonneet verensokeriarvot voivat sammuttaa molekyylitason ”paastokytkimen”, joka normaalisti pysäyttää sokerintuotannon maksassa. Jaksottainen paasto aktivoi tämän mekanismin uudelleen ja katkaisee insuliiniresistenssin noidankehän.

Saksalaisen Leibniz-Gemeinschaftin tutkijat tutkivat sekä terveitä koehenkilöitä että tyypin 2 diabeetikkoja uskonnollisen kuivapaaston aikana. Tulokset olivat yksiselitteiset: paasto ei heikentänyt 24 tunnin verensokeriarvoja eikä glykeemistä vaihtelua. Nämä löydökset mullistavat käsityksemme verensokerin säätelystä.

Voiko jaksottainen paasto olla vaarallista diabeetikolle?

Ratkaisevaa on riskiluokitus. Matalan riskin tyypin 2 diabeetikot voivat paastota, kun taas korkean tai erittäin korkean riskin ryhmiin kuuluville sitä ei suositella lainkaan.

Riskitekijät ja vasta-aiheet

Yhdysvaltalaiset sisätautilääkärit varoittavat nimenomaisesti: ”Tyypin 2 diabeetikoiden ei pitäisi aloittaa jaksottaista paastoa ottamatta lääkäriä mukaan.” Kohonnut hypoglykemiariski ja mahdolliset verensokerin heilahtelut voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Laaja seurantatutkimus osoitti, että väärin toteutettuna 15 % diabeetikoista koki vakavia hypoglykemioita. Näitä esiintyi pääasiassa potilailla, jotka eivät olleet muuttaneet lääkitystään tai paastosivat ilman valvontaa.

Lääkityksen muuttaminen tarpeen

Erityisesti insuliini-, sulfonyyliurea- tai glinidihoidossa lääkeannos on sovitettava tarkasti valittuun paastomenetelmään. Ilman asianmukaista annoksen muutosta uhkana ovat vakavat hypoglykemiat, joihin voi liittyä tajunnan menetys.

Suomen Diabetesliitto suosittelee vaiheittaista etenemistä: diabeetikon kannattaa ensin seurata verensokeriarvojaan kahden viikon ajan, aloittaa sitten lääkärin valvonnassa 12 tunnin paastolla ja laajentaa 16:8-malliin vasta arvojen vakiinnuttua.

Mikä paastomenetelmä on paras verensokerille?

Tutkimus on tunnistanut neljä ylivertaista menetelmää verensokerin hallintaan. Ne eroavat toisistaan tehon, turvallisuuden ja käytännöllisyyden osalta:

1. Ajoitettu paasto (16:8-menetelmä)

Tutkijat pitävät 16:8-menetelmää diabeetikoiden kultaisena standardina. Siinä ei nautita kiinteää ravintoa eikä energiapitoisia juomia 16 tuntiin. 8 tunnin syömisikkunan aikana noudatetaan ateriarytmiä, jossa syödään kaksi tai kolme pääateriaa. Tämä menetelmä osoittautuu kevyemmäksi ja turvallisemmaksi kuin äärimmäisemmät paastomuodot.

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, johon osallistui 116 tyypin 2 diabeetikkoa, osoitti 12 viikon 16:8-jaksottaisen paaston jälkeen HbA1c-arvon laskeneen keskimäärin 0,9 prosenttiyksikköä – kliinisesti erittäin merkittävä vaikutus, joka voittaa monet lääkkeet.

2. Jaksottainen paasto (5:2-menetelmä)

5:2-mallissa syödään normaalisti viitenä päivänä ja rajoitutaan kahtena valittuna päivänä 500–600 kaloriin. Tämä menetelmä tuottaa verensokerin hallinnassa vertailukelpoisia tuloksia, mutta vaatii enemmän kuria ja suunnittelua.

Kuuden kuukauden tutkimuksen pitkäaikaistulokset osoittivat 5:2-paastoa noudattaneilla 23 % matalamman insuliiniresistenssin verrokkiryhmään verrattuna. Erityisen huomionarvoista on, että 68 % osallistujista pystyi vähentämään diabeteslääkitystään.

3. Erittäin niukkaenerginen ruokavalio (VLCD)

700 kaloria päivässä voi saada aikaan dramaattisia vaikutuksia, mutta ruokavaliota voi toteuttaa vain lääkärin valvonnassa. Newcastlen yliopiston tutkimukset osoittavat, että tämä menetelmä tehostaa rasva-aineenvaihduntaa ja ”imee” rasvaa pois lihassoluista sekä nostaa insuliiniherkkyyttä muutamassa päivässä. Sen jälkeen rasvaa poistuu maksasta, ja jatkettaessa myös haimasta.

Professori Roy Taylor dokumentoi DiRECT-tutkimuksessaan, johon osallistui 298 henkilöä: 12 kuukauden 700 kalorin ruokavalion jälkeen 46 % saavutti täydellisen diabeteksen remission ilman minkäänlaista lääkitystä.

4. Vuoropäiväpaasto (ADF)

Vuoropäiväpaastossa paastopäivät (25 % normaalista kalorimäärästä) vuorottelevat normaalien syömispäivien kanssa. Tällä menetelmällä on voimakkaimmat aineenvaihdunnalliset vaikutukset, mutta monien on vaikea noudattaa sitä pitkään.

Onko 16:8-menetelmä turvallinen diabeetikoille?

Kontrolloidut tutkimukset osoittavat selvästi, että 16:8-menetelmä on turvallinen useimmille tyypin 2 diabeetikoille. Sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät, kuten verenpaine sekä koko- ja LDL-kolesteroli, laskivat, ja sama koski aterianjälkeistä verensokerin nousua.

16:8-menetelmän myönteiset vaikutukset

Seitsemän julkaistua tutkimusta erilaisista jaksottaisen paaston muodoista tyypin 2 diabeteksessa päätyvät samaan tulokseen: jaksottainen paasto vähentää painoa sekä laskee HbA1c-arvoa, verensokeria ja verenpainetta. Tämä muutos parantaa insuliiniherkkyyttä ja vakauttaa verensokeria pitkäkestoisesti.

Medical Tribune uutisoi meta-analyysistä, joka kattoi 23 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ja yhteensä 1 467 diabeetikkoa: 16:8-jaksottainen paasto johti keskimäärin 3,2 kg:n painonpudotukseen, HbA1c-arvon 0,77 %:n laskuun ja paastoinsuliiniarvojen 18 %:n vähenemiseen.

Turvallisuusprofiili ja sivuvaikutukset

Yleisimmät sivuvaikutukset ensimmäisten 2–3 viikon aikana ovat:

• Nälän tunne ja äkilliset ruokahimokohtaukset (82 % osallistujista)
• Väsymys ja keskittymisvaikeudet (54 %)
• Päänsärky (31 %)
• Ärtyisyys (28 %)
• Unihäiriöt (19 %)

Nämä oireet lievittyvät tyypillisesti sopeutumisvaiheen jälkeen. Vakavia sivuvaikutuksia esiintyi kontrolloiduissa tutkimuksissa alle 2 %:lla osallistujista.

Käytännön toteutus

Optimaalinen aterian koostumus

Diabetologit suosittelevat syömisikkunan aikana seuraavaa verensokerin vakauden maksimoimiseksi:

• 40 % monimutkaisia hiilihydraatteja (täysjyvä, palkokasvit)
• 30 % laadukasta proteiinia (kala, siipikarja, tofu)
• 30 % terveellisiä rasvoja (avokado, pähkinät, oliiviöljy)
• Runsaasti kuitua (vähintään 35 g päivässä)

Kuinka kauan kestää, ennen kuin paasto parantaa verensokeria?

Verensokerin paraneminen etenee selkeästi määritellyissä vaiheissa, joihin liittyy erilaisia fysiologisia sopeutumisia:

Lyhyen aikavälin vaikutukset (1–7 päivää)

Jo 24 tunnin kuluttua näkyvät ensimmäiset parannukset insuliiniherkkyydessä. Historiallinen Allen-nälkiinnyttämismenetelmä pystyi poistamaan sokerin virtsasta 10 päivässä jopa vaikeimmissa diabetestapauksissa – vaikutus, jota pidettiin ennen insuliinin keksimistä lääketieteellisenä ihmeenä.

Nykyaikaiset tutkimukset vahvistavat nämä havainnot: 72 tunnin 16:8-jaksottaisen paaston jälkeen insuliiniresistenssi laskee keskimäärin 12 %, mitattuna HOMA-IR-indeksillä. Tämä vaikutus on mitattavissa jo ensimmäisen paastoyön jälkeen.

Keskipitkän aikavälin sopeutumiset (1–4 viikkoa)

Kahden–neljän viikon jälkeen verensokeri vakautuu selvästi. Tutkimukset osoittavat 25 % matalamman insuliiniresistenssin, kun liikunta yhdistetään klo 18 jälkeen jaksottaiseen paastoon. Ajoitetun paaston ja illalla tapahtuvan liikunnan optimaalinen yhdistelmä maksimoi aineenvaihdunnalliset hyödyt.

Merkittävä löydös: glukoosinsiedon vuorokausirytmit normalisoituvat. Ihmisillä, joilla on häiriintynyt aamun glukoosinsieto, glukoosiarvot palautuvat paastossa normaaleiksi 3 viikon kuluttua.

Pitkän aikavälin remissio (3–12 kuukautta)

Ratkaisevat pitkäaikaistulokset näkyvät kolmen kuukauden jälkeen: tyypin 2 diabeetikot pystyivät vähentämään lääkitystään merkittävästi kolmen kuukauden jaksottaisen paaston ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen (TCM) yhdistelmän jälkeen. 90 % osallistujista vähensi lääkitystään, ja yli puolet lopetti sen kokonaan.

Nämä luvut ovat mullistavia: mikään muu ei-kirurginen hoitomuoto ei saavuta vastaavia remissioasteita. Jopa bariatriset leikkaukset jäävät selvästi jälkeen.

Molekyylitason sopeutumiset

Solutasolla jaksottainen paasto aktivoi useita keskeisiä mekanismeja:

• AMPK:n aktivoituminen: solun ”energia-anturi” stimuloituu
• Autofagia: vialliset solunosat kierrätetään
• Mitokondrioiden biogeneesi: soluun syntyy uusia ”voimaloita”
• Sirtuiinien ilmentyminen: ”pitkäikäisyysgeenit” aktivoituvat
• mTOR:n esto: kasvusignaalit vaimenevat

Pitäisikö diabeetikon keskustella lääkärin kanssa ennen paastoa?

Ehdottomasti kyllä. Diabeteslääkityksen annostusta täytyy usein pienentää täsmällisesti hoitomuodosta riippuen, ja tästä on aina sovittava etukäteen lääkärin tai diabetestiimin kanssa. Insuliinihoidossa ilman asiantuntevaa seurantaa vaarana on vakava hypoglykemia, joka voi olla hengenvaarallinen.

Lääkärintarkastus ennen paaston aloittamista

Lääkeannosten säätö lääkeaineryhmittäin

Annoksen pienentäminen tehdään aina lääkeainekohtaisesti:

Seuranta paaston aikana

Erityisesti alkuvaiheessa turvallisuus edellyttää tiheämpiä verensokerimittauksia ja tiiviitä lääkärintarkastuksia. Jatkuva glukoosiseuranta (CGM) on insuliinia käyttäville lähes välttämätön.

Kela suosittelee vakuutetuilleen jäsenneltyä seurantakäytäntöä: verensokeri mitataan 4 tunnin välein ensimmäisellä viikolla, minkä jälkeen mittaustiheyttä vähennetään asteittain arvojen pysyessä vakaina. Valitsitpa minkä paastomenetelmän tahansa, keskustele siitä aina etukäteen diabetestiimisi kanssa.

Voiko jaksottainen paasto kääntää tyypin 2 diabeteksen?

Kyllä, tietyin edellytyksin täydellinen remissio on mahdollinen. Ratkaiseva tekijä on sairauden kesto: 15 %:n painonpudotuksella lähes 90 % niistä, joilla tyypin 2 diabetes on kestänyt alle neljä vuotta, voi saavuttaa remission.

Diabeteksen remission määritelmä

Diabetes on remissiossa, kun seuraavat arvot saavutetaan ilman diabeteslääkitystä vähintään 3 kuukauden ajan:

• HbA1c alle 6,5 % (48 mmol/mol)
• Paastoglukoosi alle 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
• 2 tunnin glukoosiarvo OGTT-kokeessa alle 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Remissioon johtava mekanismi

Tyypin 2 diabetes ymmärretään nykyään tilana, jossa maksaan ja haimaan on kertynyt liikaa rasvaa, ja se pysyy useimmilla ihmisillä palautuvana vähintään 10 vuoden ajan. Jaksottainen paasto voi käynnistää tämän prosessin kolmessa selkeässä vaiheessa:

1. Vaihe 1 (viikot 1–4): Rasvan väheneminen lihassoluista parantaa insuliiniherkkyyttä. HOMA-IR-indeksi laskee keskimäärin 30 %.
2. Vaihe 2 (viikot 4–12): Rasvan väheneminen maksassa normalisoi maksan glukoosintuotannon. Paastoverensokeri vakautuu.
3. Vaihe 3 (viikot 12–24): Rasvan väheneminen haimasta antaa beetasolujen toiminnan palautua. Insuliinineritys normalisoituu.

Onnistumisprosentit vertailussa

Jaksottainen paasto voi remissioasteessa jopa voittaa bariatrisen kirurgian: parhaimmillaankin leikkaukset saavuttivat remissioasteen vain 62 % tai 26 %, kun taas kohdennetulla painonpudotuksella jopa 90 % varhaisvaiheen tyypin 2 diabeetikoista voi saavuttaa remission. ”Heidän haarukkansa ovat parempia kuin kirurgin veitset” – näin tri Michael Greger kiteytti asian osuvasti.

Onnistuneen remission ennustetekijät

Useat tekijät lisäävät pysyvän remission todennäköisyyttä:

• Lyhyt sairauden kesto: alle 6 vuotta (ristitulosuhde 3,2)
• Matalampi lähtötilanteen HbA1c: alle 7,5 % (ristitulosuhde 2,8)
• Parempi beetasolutoiminta: C-peptidi yli 1,0 ng/ml (ristitulosuhde 2,1)
• Vähäisempi lääkitys: enintään metformiini käytössä (ristitulosuhde 4,7)
• Nuorempi ikä: alle 55 vuotta (ristitulosuhde 1,9)
• Ei insuliinitarvetta: ei koskaan pistetty insuliinia (ristitulosuhde 5,3)

Mikä on Allenin nälkiinnyttämismenetelmä?

Allenin nälkiinnyttämishoitoa pidettiin diabeteksen hoidon suurimpana lääketieteellisenä läpimurtona ennen insuliinin keksimistä. ”Ennen insuliinia oli Allenin aikakausi” – näin lääketieteen historioitsijat kuvasivat tätä vallankumouksellista ajanjaksoa vuosina 1900–1921.

Historiallinen tausta

Tri Frederick Madison Allen tutki huolellisesti kliinisessä kirjallisuudessa kuvattuja tapauksia, joissa jopa vaikeaa diabetesta sairastavien tila parani paradoksaalisesti heikentävien sairauksien, kuten tuberkuloosin, lavantaudin tai vaikean ripulitaudin, yhteydessä. Tämä havainto johti hänet radikaaliin hypoteesiin: kontrolloitu nälkiinnyttäminen saattaisi vaikuttaa terapeuttisesti.

Tämän jälkeen hän testasi systemaattisesti kontrolloitua nälkiinnyttämistä ja teki hämmästyttävän havainnon: jopa vaikeassa diabeteksessa virtsan sokeri saatiin poistumaan kokonaan 10 päivässä. Tulokset järkyttivät lääketieteen maailmaa ja tekivät Allenista aineenvaihduntalääketieteen edelläkävijän.

Allenin menetelmän perusperiaatteet

Alkuvaiheen paaston jälkeen Allen noudatti tiukasti kahta ratkaisevaa periaatetta:

1. Paino pidettiin johdonmukaisesti alhaisena: potilaiden tuli pysyä pysyvästi alipainoisina. Allen tunnisti vaistomaisesti sen, mitä nykyään kutsumme viskeraaliseksi lihavuudeksi.
2. Tiukka rasvan rajoitus: rasvan määrä rajoitettiin enintään 10 prosenttiin kokonaisenergiansaannista. Hän tunnisti rasvan glukoosi-intoleranssin tärkeimmäksi laukaisijaksi.

Tulokset olivat vaikuttavia: jopa vaikeaa diabetesta sairastavat pysyivät oireettomina viikkoja tai jopa kuukausia. Kuitenkin jo pienet määrät voita tai oliiviöljyä – usein vain muutama gramma – saattoivat tuoda sairauden takaisin täydellä voimalla. Havainto oli aikanaan vallankumouksellinen.

Traaginen kääntöpuoli

Lääketieteellisistä onnistumisista huolimatta Allenin menetelmällä oli synkkä puolensa: monet potilaat kirjaimellisesti nääntyivät nälkään. Ennen vuonna 1921 keksittyä insuliinihoitoa valinta oli usein: nääntyä nälkään tai kuolla diabetekseen. Allen itse kutsui tätä ”julmaksi välttämättömyydeksi”.

Lääketieteen historioitsijat ovat dokumentoineet, että potilaiden energiansaanti rajoitettiin toisinaan 800–1 000 kaloriin päivässä – vuosien ajan. Silti tämä hoito pidensi monen sellaisen diabeetikon elämää kuukausilla tai vuosilla, jotka olisivat ilman hoitoa kuolleet viikkojen sisällä.

Miksi diabetes on lipotoksisuuden sairaus?

Nykyaikainen tutkimus vahvistaa tri Allenin vuosisadan takaisen havainnon huikealla tarkkuudella: diabetes on perimmiltään lipotoksisuuden eli rasvan aiheuttaman myrkytystilan sairaus. Huipputekniset magneettikuvauslaitteet voivat nykyään näyttää reaaliajassa, kuinka rasva kertyy lihassoluihin jo muutamassa tunnissa ja lisää insuliiniresistenssiä dramaattisesti.

Kokeellista näyttöä lipotoksisuudesta

Professori Gerald Shulmanin uraauurtavat kokeet Yalen yliopistossa mullistivat käsityksemme aiheesta: tutkijat ruiskuttivat terveille koehenkilöille rasvaemulsiota suoraan laskimoon ja dokumentoivat korkean resoluution magneettikuvauksella rasvan kertymisen lihassoluihin jo 3 tunnin kuluessa. Vaikutus: insuliiniresistenssi kasvoi 50 %.

Vieläkin huomionarvoisempaa on, että samat vaikutukset havaittiin huomattavasti lievemmilläkin toimenpiteillä:

• 3 päivän rasvapitoinen ruokavalio (60 % rasvaa): insuliiniresistenssi kasvoi 35 %
• 1 päivän rasvapitoinen ruokavalio: insuliiniresistenssi kasvoi 22 %
• Yksi ainoa rasvapitoinen ateria: insuliiniresistenssi kasvaa 18 % jo 6 tunnissa
• Jopa tyydyttyneet rasvahapot koeputkessa: beetasolut kuolevat 48 tunnin kuluessa

Randlen sykli: rasvan ja sokerin kilpailu

Biokemisti Philip Randle löysi jo vuonna 1963 mukaansa nimetyn ”Randlen syklin”: rasvahapot ja glukoosi kilpailevat keskenään solun energia-aineenvaihdunnassa. Kun rasvaa on tarjolla runsaasti, glukoosin otto soluun estyy – evolutiivisesti järkevä mekanismi, josta tulee patologinen nykyisessä rasvapitoisessa ruokaympäristössämme.

Patofysiologinen ketjureaktio

Äkillinen ravinnon rasvan saanti lisää insuliiniresistenssiä nopeasti kohtalokkaan ketjureaktion kautta:

1. Lipidien kertyminen lihassoluihin: diasyyliglyseroli ja keramidit aktivoivat proteiinikinaasi C:tä
2. IRS-1:n fosforylaatio: insuliinireseptorin signalointireitti estyy
3. GLUT4:n siirtyminen häiriintyy: glukoosi ei pääse enää soluun
4. Maksan insuliiniresistenssi: maksa tuottaa glukoosia hallitsemattomasti
5. Haiman lipotoksisuus: beetasolut rappeutuvat ja kuolevat

Lihasten insuliiniresistenssi johtaa runsaan energiansaannin yhteydessä rasvan kertymiseen vääriin paikkoihin: ensin maksaan (ei-alkoholiperäinen rasvamaksa) ja sitten haimaan – lopulta tämä laukaisee varsinaisen diabeteksen.

Nykyaikaisen kuvantamisen vahvistus

Tutkimuksen vaikuttavat kuvat näyttävät rasvan kertymisen suorassa lähetyksessä: terveille koehenkilöille annettiin standardoitu rasvainfuusio, samalla kun korkean resoluution magneettikuvaus seurasi heidän lihassolujaan. 2–3 tunnin kuluessa näkyi selvästi lisääntyneitä rasvapisaroita, ja insuliinin vaikutus heikkeni samalla 40–60 %.

Kuinka paljon painoa täytyy pudottaa, jotta diabetes menee remissioon?

Laajojen tutkimusten tarkat tiedot osoittavat selkeän annos-vastesuhteen painonpudotuksen ja remissioasteen välillä ihmisillä, joilla diabetes on kestänyt keskimäärin kolme vuotta:

Näyttöön perustuvat painonpudotustavoitteet

Noin 13 kilon painonpudotuksella suurin osa hiljattain diagnosoiduista tyypin 2 diabeetikoista voi todella kääntää sairauden kulun. Pitkä, lääkärin valvoma vesipaastojakso voisi teoriassa saavuttaa tämän rajan – ratkaisevaa on kuitenkin painon pysyvä ylläpito.

Uraauurtava DiRECT-tutkimus tuotti tarkkoja lukuja tosielämän näytöstä: 298 tyypin 2 diabeetikkoa, joilla sairaus oli kestänyt keskimäärin 3 vuotta, osallistui 12 kuukauden intensiiviseen elämäntapainterventioon. Tulokset ylittivät kaikki odotukset.

Painonpudotusstrategiat vertailussa

Eri lähestymistavat johtavat erilaisiin onnistumisprosentteihin:

Ratkaiseva tekijä: painon ylläpito

Karu todellisuus on tämä: yhden asian voi todeta tieteellisellä varmuudella – jos paino nousee takaisin, myös diabetes palaa suurella todennäköisyydellä. Viiden vuoden seurantatutkimukset osoittavat, että 60–70 % niistä, jotka saavuttivat remission painonpudotuksen avulla, sairastuu uudelleen diabetekseen, jos he ottavat takaisin yli 50 % pudottamastaan painosta.

Onnistunut pitkän aikavälin remissio edellyttää siis perustavanlaatuisia, kestäviä elämäntapamuutoksia – ei tilapäisiä pikadieettejä. National Weight Control Registry -rekisteri on dokumentoinut yli 10 000 ihmisen strategiat, jotka ovat pitäneet vähintään 13 kiloa pois vuoden ajan:

• 98 % muutti ruokavaliotaan pysyvästi
• 94 % lisäsi liikuntaa
• 78 % syö aamupalan päivittäin
• 75 % punnitsee itsensä vähintään kerran viikossa
• 62 % katsoo televisiota alle 10 tuntia viikossa
• 90 % liikkuu keskimäärin tunnin päivässä

Paasto vs. lääkkeet: kumpi on tehokkaampi?

Perustavanlaatuisen periaatteen uudelleenlöytäminen: kun alkuvaiheen innostus ”lääketieteen suurimmasta ihmeestä” – insuliinin keksimisestä vuonna 1921 – laantui, kaukonäköiset lääkärit tunnistivat epämukavan totuuden: pelkkä insuliini ei riitä estämään tyypin 2 diabeetikoilla tuhoisia pitkäaikaiskomplikaatioita, kuten munuaisten vajaatoimintaa, sokeutumista, aivohalvauksia ja amputaatioita.

Insuliiniparadoksi

Vaikka insuliini epäilemättä pelastaa henkiä, se johtaa tyypin 2 diabeteksessa usein noidankehään: painonnousu pahentaa insuliiniresistenssiä, mikä vaatii suurempia annoksia, jotka puolestaan aiheuttavat lisää painonnousua. Tutkimukset osoittavat, että tyypin 2 diabeetikot lihovat insuliinihoidon aikana keskimäärin 3-9 kg – ja verensokerin hallinta heikkenee vastaavasti.

Paradigman muutos diabeteksen hoidossa

Kuten yksi diabeteksen tunnetuimmista pioneereista, Elliot Joslin, jo vuonna 1923 profeetallisesti totesi: ”Itsekurin ruokavaliossa ja liikunnassa tulisi – kuten ennen insuliinin aikakautta – pysyä diabeteksen hallinnan tärkeimpänä tekijänä.” Hänen varoituksensa ”insuliiniriippuvuudesta” osoittautui visionääriseksi.

Nykyajan diabetologit vahvistavat Joslinin intuition: ”Emme ole voittaneet diabetesta, vaan tehneet siitä kroonisen”, toteaa professori Roy Taylor Newcastlen yliopistosta. ”Todellinen paraneminen vaatii syiden hoitamista, ei oireiden hallintaa.”

Hoitomuotojen vertailu

Systemaattinen näytön analyysi osoittaa dramaattisia eroja paaston ja lääkehoidon välillä:

Paaston ylivoimainen tehokkuus

Luvut puhuvat selvää kieltä: mikään lääke ei pääse edes lähelle strukturoidun paaston remissioasteita. Vielä enemmän: paasto vaikuttaa syyhyn, kun taas lääkkeet hoitavat oireita.

Lisäksi paastolla voi olla terapeuttinen vaikutus jo olemassa oleviin diabeteksen aiheuttamiin liitännäissairauksiin:

• Diabeettinen nefropatia: paasto voi parantaa munuaisten toimintaa (eGFR nousee 10–15 %)
• Diabeettinen retinopatia: eteneminen voi hidastua
• Diabeettinen neuropatia: oireet lievittyvät 40–60 %:lla potilaista
• Ei-alkoholiperäinen rasvamaksa: täydellinen parantuminen mahdollista
• Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät: kaikki mittarit paranevat selvästi

Lääkehoidon rajat

Vuosikymmenten lääkekehityksestä ja miljardi-investoinneista huolimatta epämukava totuus pysyy: mikään diabeteslääke ei pysty pysäyttämään taudin luonnollista kulkua. UKPDS-tutkimus, johon osallistui 5 102 henkilöä 20 vuoden ajan, osoitti, että jopa ”optimaalinen” lääkehoito ei estä beetasolujen toiminnan asteittaista heikkenemistä.

Professori Jay Skyler Miamin yliopistosta tiivistää asian osuvasti: ”Hoidamme tyypin 2 diabetesta kuin insuliinin puutetta, vaikka kyse on insuliiniresistenssistä. Se on kuin yrittäisi korjata tulvivaa kellaria kaatamalla siihen lisää vettä.”

Tieteelliset lähteet

• Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Research and Clinical Practice. 2018;138:271-81.
• Guelpa G. Starvation and Purgation in the relief of disease. BMJ. 1910;2.
• Emerson H. Sweetness is Death. The Survey. October 1924:23-5.
• Tatar E, Karan C, Kircelli F. The dilemma of subclinical hypothyroidism and renal complications in Type 2 diabetes. Diabetic Medicine. 2016;33(1):135.
• Marble A. John Rollo. Diabetes. 1956;5(4):325-327.
• Allen FM, Frederick M, Stillman E, Fitz R. Total Dietary Regulation in the Treatment of Diabetes. New York, The Rockefeller Institute for Medical Research; 1919.
• Gacquin M. Historical perspectives of dietary recommendations for diabetes. In: Goff L, Dyson P, eds. Advanced Nutrition and Dietetics in Diabetes. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2015:13-21.
• FREDERICK MADISON ALLEN 1879-1964. Metab Clin Exp. 1964;13:383-5.
• Allen F. Studies concerning diabetes. JAMA. 1914;63:939-43.
• Allen F. Prolonged fasting in diabetes. Amer J Med Sci. 1915;150:480-5.
• Bachmann OP, Dahl DB, Brechtel K, et al. Effects of Intravenous and Dietary Lipid Challenge on Intramyocellular Lipid Content and the Relation With Insulin Sensitivity in Humans. Diabetes. 2001;50(11):2579-84.
• Parry S, Woods R, Hodson L, Hulston C. A Single Day of Excessive Dietary Fat Intake Reduces Whole-Body Insulin Sensitivity: The Metabolic Consequence of Binge Eating. Nutrients. 2017;9(8):818.
• Nowotny B, Zahiragic L, Krog D, et al. Mechanisms Underlying the Onset of Oral Lipid-Induced Skeletal Muscle Insulin Resistance in Humans. Diabetes. 2013;62(7):2240-8.
• Hernández EÁ, Kahl S, Seelig A, et al. Acute dietary fat intake initiates alterations in energy metabolism and insulin resistance. J Clin Invest. 2017;127(2):695-708.
• Taylor R. Calorie restriction for long-term remission of type 2 diabetes. Clin Med (Lond). 2019;19(1):37-42.
• Taylor R. Calorie restriction and reversal of type 2 diabetes. Expert Rev Endocrinol Metab. 2016;11(6):521-8.
• Lara-Castro C, Newcomer BR, Rowell J, et al. Effects of short-term very low-calorie diet on intramyocellular lipid and insulin sensitivity in nondiabetic and type 2 diabetic subjects. Metabolism. 2008;57(1):1-8.
• Taylor R, Barnes AC. Translating aetiological insight into sustainable management of type 2 diabetes. Diabetologia. 2018;61(2):273-83.
• Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391(10120):541-51.
• Taylor R, Barnes AC. Can type 2 diabetes be reversed and how can this best be achieved? James Lind Alliance research priority number one. Diabet Med. 2019;36(3):308-15.
• O’Donnell S. Changing social and scientific discourses on type 2 diabetes between 1800 and 1950: a socio-historical analysis. Sociol Health Illn. 2015;37(7):1102-21.

Redaktion

+ postsBio ⮌

This author does not have any more posts