Polven nivelrikon hoito – kaalinlehti auttaa

Tärkeimmät havainnot

• Kliinisesti osoitettu vaikutus: Clinical Journal of Pain -lehden vuoden 2016 satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että kaalinlehtikääreet ovat polven nivelrikossa yhtä tehokkaita kuin paikallisesti käytettävä tulehduskipulääke.
• Merkittävä kivunlievitys: Neljän viikon kaalinlehtihoito oli tavanomaista hoitoa tehokkaampaa kivun, toiminnallisen haitan ja elämänlaadun osalta.
• Ei sivuvaikutuksia: Toisin kuin tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet), kaalinlehdet sopivat turvallisesti pitkäaikaiseen käyttöön ilman tunnettuja sivuvaikutuksia.
• Sulforafaani suojaa nivelrustoa: Ristikukkaiskasvien sisältämä sulforafaani estää soluväliainetta hajottavia proteaaseja ja suojaa rustosoluja tuhoutumiselta.
• Todettu nivelnesteestä: Tieteelliset tutkimukset ovat havainneet sulforafaania nivelnesteestä parsakaalin syömisen jälkeen, jolloin se vaikuttaa suoraan niveleen.
• Tulehdusta vähentävä vaikutus: Kymmenen päivän parsakaalin syönti vähensi tulehdusmerkkiaine CRP:n määrää 40 % tupakoitsijoilla, mikä osoittaa ristikukkaiskasvien vahvan tulehdusta vähentävän vaikutuksen.
• Edullinen vaihtoehto: Kaalinlehdet ovat halpa ja helposti saatavilla oleva vaihtoehto kalliille lääkkeille ja hoidoille.
• Helppo käyttää: Hoidon voi toteuttaa vaivattomasti kotona, eikä se vaadi erityisosaamista tai välineitä.
• Yhdistettävissä muihin hoitoihin: Kaalinlehtiä voi käyttää samanaikaisesti fysioterapian, liikunnan ja lääkehoidon kanssa.
• Ennaltaehkäisyä ruokavaliolla: Ristikukkaiskasvien, kuten parsakaalin, kaalin ja kukkakaalin, säännöllinen syöminen voi hidastaa nivelrikon etenemistä.

Polven nivelrikon perusteet

Mitä polven nivelrikko tarkoittaa yksinkertaisesti selitettynä?

Polven nivelrikko eli gonartroosi on rappeuttava nivelsairaus, jossa polvinivelen suojaava nivelrusto kuluu vähitellen. Rusto toimii normaalisti luiden välisenä iskunvaimentimena, mahdollistaa sulavan liikkeen ja jakaa kuormituksen tasaisesti. Nivelrikossa rustokerros ohenee jatkuvasti, kunnes luut hankautuvat vaikeissa tapauksissa suoraan toisiaan vasten.

Polvinivel koostuu kolmesta pääosasta: sisemmästä (mediaalisesta) osasta reisiluun ja säärluun välillä, ulommasta (lateraalisesta) osasta sekä polvilumpion ja reisiluun välisestä nivelestä. Sen mukaan, mikä osa on vaurioitunut, erotetaan erilaisia gonartroosin muotoja.

Nivelrikkoa ei voida parantaa, mutta sen etenemistä voidaan hidastaa ja oireita hoitaa tehokkaasti. Sairaus kehittyy tyypillisesti hitaasti vuosien kuluessa ja vaivaa etenkin yli 50-vuotiaita, mutta se voi kohdata myös nuorempia, erityisesti vammojen jälkeen tai ylipainon yhteydessä.

Mitä eroa on nivelrikolla ja niveltulehduksella?

Termit nivelrikko ja niveltulehdus sekoitetaan usein keskenään, vaikka ne tarkoittavat eri sairauksia:

Nivelrikko on rappeuttava nivelsairaus, joka johtuu nivelruston kulumisesta. Se kehittyy yleensä iän myötä, ylikuormituksen seurauksena tai vammojen jälkeen. Kipu riippuu tyypillisesti kuormituksesta ja helpottaa levossa. Aamuisin esiintyy tunnusomainen käynnistyskipu, joka lievittyy liikkeen myötä.

Niveltulehdus sen sijaan on tulehduksellinen nivelsairaus, jonka laukaisee autoimmuunireaktio (nivelreuma), infektio tai aineenvaihdunnan häiriö (kihti). Se voi ilmetä missä iässä tahansa, vaikuttaa usein useisiin niveliin samanaikaisesti ja aiheuttaa kipua, turvotusta sekä yli 30 minuuttia kestävää aamujäykkyyttä.

Molemmat sairaudet voivat ilmetä polvessa, mutta ne vaativat erilaisen hoitolähestymistavan. Nivelrikkoa hoidetaan ensisijaisesti konservatiivisesti liikunnalla, painonpudotuksella ja kivunhallinnalla, kun taas niveltulehdus vaatii usein immuunijärjestelmää vaimentavaa lääkitystä.

Oireet ja diagnoosi

Mitä oireita polven nivelrikko aiheuttaa?

Polven nivelrikon oireet kehittyvät hitaasti ja pahenevat ajan myötä. Tyypillisiä oireita ovat:

Käynnistyskipu: Tyypillisin oire on käynnistyskipu, joka ilmenee etenkin aamuisin ylösnousun jälkeen tai pitkän istumisen jälkeen. Ensimmäiset askeleet ovat kivuliaita, mutta helpottuvat lyhyen liikkeen jälkeen. Ilmiö selittyy yön aikana niveleen kertyneillä aineenvaihduntatuotteilla, jotka poistuvat vasta liikkeen myötä.

Rasituskipu: Kipua pitkäaikaisessa kuormituksessa, kuten portaiden nousussa, kävelyllä tai pitkään seisottaessa. Kipu voimistuu päivän mittaan ja helpottaa levossa.

Liikerajoitus: Polvea ei enää saa täysin koukkuun tai suoraksi. Yksinkertaiset liikkeet, kuten polvilleen meneminen, kyykistyminen tai istumasta nouseminen, vaikeutuvat vähitellen.

Turvotus ja tulehdus: Polvinivel turpoaa usein, tuntuu lämpimältä ja on kosketusarka. Nämä tulehdusreaktiot (aktivoitunut nivelrikko) esiintyvät jaksoittain ja voimistavat kipua huomattavasti.

Niveläänet: Rahiseva, naksuva tai narahteleva ääni polvea liikutettaessa (krepitaatio), joka johtuu rustopinnan karheudesta.

Epävakauden tunne: Polvi tuntuu epävarmalta ja voi yhtäkkiä ”pettää” tai antaa periksi, mikä lisää kaatumisriskiä.

Mikä on käynnistyskipu polven nivelrikossa?

Käynnistyskipu on polven nivelrikon johtava oire, joka erottaa sen muista nivelsairauksista. Se ilmenee lepojaksojen jälkeen – tyypillisesti aamulla ylösnoustessa tai pitkän istumisen jälkeen – ja helpottaa selvästi muutaman liikkeessä vietetyn minuutin jälkeen.

Ilmiön taustalla: Levon aikana nivelnesteeseen kertyy tulehdusvälittäjäaineita ja aineenvaihdunnan hajoamistuotteita. Samalla nivelnesteen (synovianesteen) tuotanto vähenee, vaikka se normaalisti ravitsee ja voitelee rustoa. Ensimmäisten liikkeiden aikana tämä ”voitelu” puuttuu, ja kertyneet tulehdusaineet ärsyttävät niveltä.

Muutaman liikkeessä vietetyn minuutin jälkeen nivelnesteen tuotanto käynnistyy, verenkierto paranee ja kuona-aineet poistuvat. Nivel ”lämpenee käyttöön” ja kipu helpottaa – tosin vain väliaikaisesti. Pitkälle edenneessä polven nivelrikossa kipu voimistuu taas päivän edetessä (rasituskipu).

Kaalinlehdet polven nivelrikon hoidossa: tieteellinen näyttö

Miksi kaalinlehdet auttavat polven nivelrikossa?

Kaalinlehtien tehoa polven nivelrikossa on tutkittu tieteellisesti satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joka julkaistiin vuonna 2016 arvostetussa Clinical Journal of Pain -lehdessä. Lauche ym. toteuttivat tutkimuksen Duisburg-Essenin yliopistossa ja vertasivat kolmea ryhmää 28 päivän ajan:

Tutkimusasetelma:

• Ryhmä 1: Päivittäinen kaalinlehtikääre
• Ryhmä 2: Paikallisesti käytettävä tulehduskipuvoide (NSAID)
• Ryhmä 3: Tavanomainen hoito (verrokkiryhmä)

Tulokset: Kaalinlehtiryhmässä kaikki mitatut osa-alueet – kipu, toiminnallinen haitta ja elämänlaatu – paranivat merkittävästi verrokkiryhmään verrattuna. Vieläkin huomionarvoisempaa on, että kaalinlehdet olivat lopullisessa analyysissä yhtä tehokkaita kuin paikallisesti käytettävä tulehduskipulääke, mutta ilman sen mahdollisia sivuvaikutuksia.

Tutkijat epäilevät vaikutuksen taustalla olevan useita mekanismeja:

1. Tulehdusta vähentävät kasviyhdisteet: Kaali sisältää lukuisia bioaktiivisia yhdisteitä, kuten glukosinolaatteja, polyfenoleja ja antosyaaneja, joilla on osoitettu olevan tulehdusta vähentäviä ominaisuuksia.

2. Viilentävä vaikutus: Kosteat, viileät kaalinlehdet vähentävät turvotusta ja lievittävät kipua viilentämällä tulehtunutta niveltä paikallisesti.

3. Mekaaninen puristus: Kääre kohdistaa niveleen kevyen paineen, joka edistää verenkiertoa ja tukee tulehdusaineiden poistumista.

4. Sulforafaanipitoisuus: Kaalinlehdet sisältävät sulforafaania, jonka on osoitettu suojaavan rustosoluja ja hidastavan ruston kulumista (katso seuraava osio).

Mitkä kotikonstit auttavat polven nivelrikon hoidossa?

Kaalinlehtien lisäksi on muitakin näyttöön perustuvia kotikonsteja, jotka voivat helpottaa polven nivelrikon oireita omahoidossa:

Lämpö- ja kylmähoidot: Lämpölaastarit, lämpimät kylvyt tai turvepakkaukset edistävät verenkiertoa ja rentouttavat lihaksia kroonisessa kivussa. Kylmähoidot (kylmäpussit, raejuustokääreet) auttavat akuuteissa tulehdusvaiheissa, turvotuksessa ja voimakkaassa kivussa.

Inkiväärikääre: Inkivääri sisältää gingerolia, joka vähentää tulehdusta. Erään tutkimuksen mukaan paikallisesti käytetty inkivääriuute voi lievittää nivelrikon aiheuttamaa polvikipua.

Arnikavoide: Arnikan ulkoinen käyttö voi lievittää kipua ja turvotusta. Useat tutkimukset osoittavat sen tehon nivelrikossa.

Omenaviinietikkakääre: Perinteisesti omenaviinietikkaan kastettujen liinojen uskotaan vaikuttavan tulehdusta vähentävästi niiden sisältämien happojen ansiosta, mutta tieteellinen näyttö on tältä osin niukkaa.

Kurkuma (kurkumiini): Kurkumauutteen suun kautta ottaminen (1000–1500 mg kurkumiinia päivässä) osoitti tutkimuksissa kipua lievittäviä vaikutuksia polven nivelrikossa, verrattavissa ibuprofeeniin.

Tärkeää: Kotikonstit eivät korvaa lääkärin hoitoa, mutta ne voivat olla arvokas lisä ja auttaa vähentämään lääkeannosta.

Sulforafaani: kaalin vaikuttava aine

Miten sulforafaani vaikuttaa polven nivelrikkoon?

Sulforafaani on luonnossa esiintyvä rikkiyhdiste, joka kuuluu isotiosyanaattien ryhmään ja jota löytyy ristikukkaiskasveista, kuten parsakaalista, kaalista, kukkakaalista ja ruusukaalista. Viime vuosina tieteelliset tutkimukset ovat tuoneet vaikuttavaa tietoa sulforafaanin nivelrustoa suojaavasta vaikutuksesta nivelrikossa.

Ruston suojamekanismi:

Davidsonin ja kumppaneiden uraauurtava tutkimus, joka julkaistiin lehdessä Arthritis & Rheumatism (2013), osoitti, että sulforafaani estää matriksia hajottavien proteaasien toimintaa ja suojaa nivelrustoa tuhoutumiselta. Nämä proteaasit (MMP:t eli matriksin metalloproteinaasit) ovat entsyymejä, jotka ovat nivelrikossa yliaktiivisia ja hajottavat rustomatriksia järjestelmällisesti.

Sulforafaani estää näiden tuhoisien entsyymien ilmentymistä geenitasolla aktivoimalla Nrf2-signalointireitin – elimistön omaa suojamekanismia oksidatiivista stressiä vastaan. Samalla sulforafaani suojaa rustosoluja (kondrosyyttejä) ohjelmoidulta solukuolemalta (apoptoosilta), kuten Facchinin ja kumppaneiden tutkimus lehdessä Journal of Cellular Physiology (2011) osoitti.

Havainto nivelnesteessä:

Ehkä kiehtovin löydös on peräisin Davidsonin ja kumppaneiden tutkimuksesta lehdessä Scientific Reports (2017): koehenkilöiden nivelnesteestä (synoviaalinesteestä) löydettiin sulforafaanin aineenvaihduntatuotteita (isotiosyanaatteja) sen jälkeen, kun he olivat syöneet annoksen parsakaalia. Tämä tarkoittaa, että vaikuttava aine todella saavuttaa paikan, jossa sitä tarvitaan – itse nivelen.

Nivelnesteessä sulforafaani käynnisti geenien ilmentymisessä suotuisia muutoksia, jotka vaikuttavat tulehdusta ehkäisevästi ja nivelrustoa suojaavasti. Tämä selittää, miksi ristikukkaiskasvien säännöllinen syöminen voi auttaa nivelrikkoon paitsi teoriassa myös käytännössä.

Millainen ruokavalio auttaa polven nivelrikkoon?

Kohdennettu ruokavalio voi hidastaa polven nivelrikon etenemistä ja vähentää tulehdusta. Tieteelliset tutkimukset osoittavat, että tietyt ruokavaliot tuovat mitattavia parannuksia:

Tulehdusta ehkäisevä ruokavalio:

• Ristikukkaiskasvit: parsakaali, kaali, kukkakaali, ruusukaali, lehtikaali – päivittäinen annos tuo sulforafaania nivelruston suojaksi
• Omega-3-rasvahapot: rasvainen kala (lohi, makrilli, silli) tai levaöljy vähentävät tulehdusmerkkiaineita
• Marjat: mustikka, mansikka, vadelma sisältävät antosyaaneja, joilla on voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus
• Oliiviöljy (extra virgin): sisältää oleokantaalia, joka vaikuttaa samaan tapaan kuin ibuprofeeni
• Kurkuma: 1 tl päivässä mustapippurin kanssa lisää hyötyosuutta
• Inkivääri: tuore inkivääri tai inkivääritee lievittää kipua
• Vihreä tee: EGCG (epigallokatekiinigallaatti) suojaa rustosoluja
• Pähkinät: saksanpähkinät ja mantelit tuovat omega-3-rasvahappoja ja antioksidantteja

Vältettävät ruoka-aineet:

• Sokeri ja puhdistetut hiilihydraatit: lisäävät tulehdusta ja ylipainoa
• Transrasvat: valmisruoissa, pikaruoassa, leivonnaisissa
• Punainen liha: arakidonihappo lisää tulehdusta (enintään 1–2 kertaa viikossa)
• Alkoholi: voimistaa tulehdusprosesseja
• Tyydyttynyt rasva: suurina määrinä tulehdusta lisäävää

D-vitamiini ja kalsium: tärkeitä luuston terveydelle. D-vitamiinin puute liittyy vaikeampiin nivelrikkoihin (tarkistuta veriarvo, ja lisää tarvittaessa ravintolisä).

Painonpudotus: jokainen pudotettu kilo keventää polven kuormitusta kävellessä. Tieteelliset tutkimukset osoittavat, että jo kohtuullinen painonpudotus vähentää polvikipua merkittävästi.

Kaalinlehtien käytännön käyttö

Kaalinlehtien käyttö polven nivelrikossa on yksinkertaista ja sopii hyvin osaksi omahoitoa kotioloissa. Tässä vaiheittainen ohje, joka perustuu tutkimusprotokollaan:

Tarvittavat välineet:

• 1 tuore valkokaali tai savoijinkaali (mieluiten luomua)
• Kaulin tai pullo lehtien pehmittämiseen
• Joustoside tai harsoside
• Tarvittaessa talouskelmu
• Pyyhe alustaksi

Ohje:

1. Kaalinlehtien valmistelu: irrota kaalista 2–3 suurta ulointa lehteä. Pese ne huolellisesti juoksevalla vedellä ja taputtele kuiviksi.
2. Lehtien käsittely: poista paksu keskiruoti veitsellä. Aseta lehdet leikkuulaudalle ja pyöritä niitä voimakkaasti kaulimella tai pullolla, kunnes kasvinestettä alkaa tulla esiin. Tämä aktivoi vaikuttavat aineet ja tekee lehdistä joustavampia.
3. Asettaminen: aseta kaalinlehdet laajalti kipeän polven päälle niin, että koko nivel peittyy. Käytä tarvittaessa useampaa limittäin asetettua lehteä.
4. Kiinnittäminen: kääri joustoside polven ympärille kiinnittääksesi kaalinlehdet paikoilleen. Siteen tulee istua hyvin, mutta ei liian tiukalla (tarkista verenkierto!).
5. Valinnainen lisävaihe: kääri koko paketti talouskelmuun kuivumisen estämiseksi ja vaatteiden suojaamiseksi.
6. Vaikutusaika: anna kaalinlehtien vaikuttaa vähintään 2 tuntia, mieluiten yön yli. Tutkimuksessa kääreitä pidettiin päivittäin vähintään 2 tuntia.
7. Poistaminen ja puhdistus: poista lehdet käytön jälkeen, puhdista iho haalealla vedellä ja rasvaa iho tarvittaessa.

Käyttötiheys: tieteellisessä tutkimuksessa kaalinlehtiä käytettiin päivittäin 28 päivän ajan. Parhaiden tulosten saavuttamiseksi suositellaan säännöllistä käyttöä vähintään 4 viikon ajan.

Vinkkejä parhaisiin tuloksiin:

• Käytä joka kerta tuoreita lehtiä
• Kaalinlehtiä voi jäähdyttää kevyesti viilentävän lisävaikutuksen saamiseksi
• Yhdistä hoito parsakaalin syömiseen sulforafaanin systeemisen vaikutuksen vahvistamiseksi
• Tee hoito mieluiten illalla, kun polvi on muutenkin levossa
• Hoito on erityisen tehokas akuutin tulehdusvaiheen aikana (kuuma, turvonnut polvi)

Vasta-aiheet: hoitoa ei tule käyttää avohaavoissa, ihoinfektioissa tai tiedossa olevassa kaalikasviallergiassa. Jos iho ärsyyntyy, lopeta hoito.

Muita hoitovaihtoehtoja

Miten polven nivelrikkoa hoidetaan?

Polven nivelrikon hoito etenee porrastetusti, konservatiivisista toimenpiteistä aina kirurgisiin toimenpiteisiin asti:

Konservatiiviset hoidot (ensisijaiset):

1. Liikehoito: nivelrikon hoidon tärkein osa-alue. Kohdennetut harjoitukset vahvistavat lihaksia, tukevat niveltä ja parantavat liikkuvuutta. Fysioterapia, lääkinnällinen voimistelu ja yksilöllisesti räätälöidyt harjoitusohjelmat tuottavat parhaan pitkäaikaisvaikutuksen.

2. Painonpudotus: ylipainoisilla painonpudotus on yksi tehokkaimmista toimenpiteistä. Jo kohtuullinen painonpudotus vähentää polvikipua mitattavasti.

3. Lääkitys: tulehduskipulääkkeet (kuten ibuprofeeni, diklofenaakki) lievittävät kipua ja tulehdusta, mutta niitä tulisi käyttää vain rajoitetun ajan haittavaikutusten vuoksi (vatsa, sydän, munuaiset). Parasetamoli on vaihtoehto lievään kipuun.

4. Fysikaaliset hoidot: lämpö- ja kylmähoidot, sähköhoito, ultraääni, TENS (transkutaaninen hermostimulaatio).

5. Apuvälineet: tuet ja ortoosit vakauttavat polvea ja keventävät kuormittuneita alueita. Kävelykepit tai kyynärsauvat vähentävät kävelyn aiheuttamaa kuormitusta.

Invasiiviset konservatiiviset toimenpiteet:

Hyaluronihapporuiskeet: hyaluronihapon ruiskuttamisen niveleen on tarkoitus parantaa nivelnesteen laatua. Tutkimustulokset ovat ristiriitaisia, mutta osa potilaista raportoi parannuksia.

Kortisoniruiskeet: akuuteissa tulehdusvaiheissa kortisoniruiskeet voivat tuoda nopeaa helpotusta, mutta niitä tulisi antaa enintään 3–4 kertaa vuodessa.

PRP (verihiutaleista rikastettu plasma): omasta verestä valmistettu, keskitettyjä verihiutaleita sisältävä hoito. Näyttö on vähäistä, ja hoitoa tarjotaan itse maksettavana palveluna.

Milloin polven nivelrikko vaatii leikkauksen?

Leikkausta harkitaan vasta, kun konservatiiviset toimenpiteet eivät ole tuoneet riittävää helpotusta 3–6 kuukauden aikana ja elämänlaatu on merkittävästi heikentynyt. Päätös tulee tehdä yksilöllisesti.

Leikkausvaihtoehdot:

Nivelen tähystys (artroskopia): vähän kajoava toimenpide, jolla tasoitetaan rustovaurioita, poistetaan irtoituneita nivelkappaleita tai poistetaan osa nivelkierukasta. Näyttö pitkäaikaishyödystä nivelrikossa on kiistanalaista.

Korjaava luuleikkaus (osteotomia): länkisääristen tai pihtipolvisten jalkojen linjaus korjataan, jotta polven terve puoli saa vähemmän kuormitusta. Sopii nuoremmille, aktiivisille potilaille, joilla nivelrikko on toispuoleinen.

Polven osatekonivel (unikompartmentaalinen tekonivel): jos vain yksi nivelen osa on vaurioitunut, voidaan korvata vain osa nivelestä. Kuntoutuminen on nopeampaa kuin kokotekonivelessä.

Polven kokotekonivel: koko nivelen korvaava leikkaus, kun kaikki nivelen osat ovat vaurioituneet. Leikkaus parantaa elämänlaatua merkittävästi, mutta vaatii tehokasta kuntoutusta. Kestoikä: 15–20 vuotta.

Leikkausaiheita: voimakas, hoitoon reagoimaton kipu, joka haittaa arkea merkittävästi, liikerajoitus fysioterapiasta huolimatta, yölliset lepokivut, radiologisesti pitkälle edennyt polven nivelrikko (Kellgren–Lawrence-aste III–IV).

Mitkä lääkkeet auttavat gonartroosiin?

Polven nivelrikon lääkehoito on tarkoitettu ensisijaisesti oireiden lievitykseen, ei parantamiseen:

Tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet):

• ibuprofeeni 400–600 mg, diklofenaakki 50–75 mg, naprokseeni 250–500 mg
• vaikutus: kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä
• käyttö: vain tarvittaessa, enintään 7–10 päivää kerrallaan
• haittavaikutukset: maha-suolikanavan oireet, kohonnut sydäninfarkti- ja aivohalvausriski, munuaisvauriot
• mahansuoja (PPI-lääke) pitkäaikaisessa käytössä tai riskipotilailla

Paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet:

• diklofenaakkigeeli, ibuprofeenigeeli ulkoiseen käyttöön
• vaikutus: paikallinen kivunlievitys vähemmillä systeemisillä haittavaikutuksilla
• näyttö: hyvin osoitettu polven nivelrikossa

Parasetamoli:

• annostus: 500–1000 mg enintään 4 kertaa päivässä (enintään 4 g/vrk)
• vaikutus: kipua lievittävä, mutta ei tulehdusta ehkäisevä
• lievään tai kohtalaiseen kipuun, siedetään paremmin kuin tulehduskipulääkkeet
• huomio: maksavaurion riski yliannostuksessa

Glukosamiini ja kondroitiini:

• annostus: glukosamiini 1500 mg, kondroitiini 800–1200 mg päivässä
• näyttö: kiistanalainen. Osa tutkimuksista osoittaa lieviä parannuksia, osa ei vaikutusta lainkaan
• hyvin siedetty, saatavana itse maksettavana ravintolisänä

Duloksetiini (Cymbalta):

• masennuslääke, joka on hyväksytty myös kroonisen kivun hoitoon
• vaihtoehto hoitoon reagoimattomaan nivelrikkokipuun
• vain reseptillä, vaatii lääkärin seurantaa

Ravitsemus ja liikunta nivelrikossa

Millainen liikunta on hyväksi polven nivelrikossa?

Liikunta on paradoksaalisesti tärkein omahoidon keino nivelrikossa, vaikka moni sairastunut jää kipupelon vuoksi paikoilleen. Nivelen liike on välttämätöntä nivelruston ravitsemukselle, sillä rustossa ei ole verisuonia – se saa ravinteita ainoastaan liikkeen kautta.

Suositeltavat liikuntamuodot:

Pyöräily: Ihanteellinen liikuntamuoto nivelrikkopotilaalle. Kuormittaa polvea kevyesti, ja tasainen liike edistää nivelnesteen kiertoa. 30–45 minuuttia 3–5 kertaa viikossa.

Uinti ja vesijuoksu: Veden noste keventää niveliin kohdistuvaa kuormaa jopa 90 %, samalla kun lihakset saavat harjoitusta. Sopii erityisen hyvin ylipainoisille.

Kävely ja sauvakävely: Säästävät niveliä juoksua paremmin ja kehittävät kestävyyttä sekä jalkojen voimaa. Sauvakävelyssä sauvat keventävät kuormitusta entisestään.

Tai chi ja jooga: Parantavat tasapainoa, liikkuvuutta ja lihasvoimaa. Tutkimukset osoittavat niiden vähentävän kipua ja parantavan toimintakykyä.

Voimaharjoittelu: Kohdennettu reisilihasten (nelipäisen reisilihaksen) harjoittelu vakauttaa polvea ja vähentää kuormituspiikkejä. 2–3 kertaa viikossa ohjatusti.

Vältettävät liikuntamuodot:

• Juoksu kovalla alustalla (voimakas iskukuormitus)
• Lajit, joissa suunta vaihtuu nopeasti (tennis, jalkapallo, squash)
• Syvät kyykyt ja painollinen askelkyykky
• Pitkäaikainen polvillaan olo, kyykistely ja portaiden nousu raskaiden taakkojen kanssa

Annostelu: Aloita rauhallisesti ja lisää kuormitusta vähitellen. Kipu liikunnan aikana on hyväksyttävää, mutta sen pitäisi hellittää kahden tunnin kuluessa. Jos kipu jatkuu pidempään, kuormitus oli liian suuri.

Mikä pahentaa polven nivelrikkoa?

Tietyt tekijät nopeuttavat polven nivelrikon etenemistä huomattavasti:

Ylipaino: Jokainen ylimääräinen kilo kehonpainossa moninkertaistuu polveen kohdistuvaksi kuormaksi kävellessä. Lihavuus on yksi voimakkaimmista nivelrikon etenemisen riskitekijöistä.

Liikkumattomuus: Liikunnan puute johtaa lihaskatoon, nivelnesteen kierron heikkenemiseen ja ruston menetyksen nopeutumiseen. Nivelen ”säästäminen” pahentaa nivelrikkoa pitkällä aikavälillä.

Yksipuolinen kuormitus: Jatkuva polvillaan olo, kyykistely tai portaiden nousu työssä kuormittaa polvea liikaa. Ammattiin liittyvä nivelrikko tunnustetaan osin ammattitaudiksi.

Virheasennot: O- tai X-jalat johtavat epätasaiseen paineenjakautumiseen nivelessä. Ylikuormittunut alue rappeutuu nopeammin.

Tulehdusta lisäävä ruokavalio: Runsas sokerin, transrasvojen, punaisen lihan ja alkoholin käyttö voimistaa nivelen tulehdusprosesseja.

Tupakointi: Nikotiini heikentää verenkiertoa ja ruston ravinteiden saantia. Tupakoitsijoilla nivelrikko on yleisempää ja vaikeampaa.

Vammat: Eturistisiteen repeämä, nivelkierukkavauriot ja luunmurtumat kasvattavat nivelrikon riskin 3–7-kertaiseksi. Varhainen ja asianmukainen hoito on ratkaisevan tärkeää.

Voiko polven nivelrikon pysäyttää?

Nivelrikko ei parane eikä sitä voi täysin pysäyttää, mutta sen etenemistä voidaan hidastaa merkittävästi ja joissain tapauksissa lähes pysäyttää. Ratkaisevaa on varhainen puuttuminen ja useiden toimenpiteiden johdonmukainen toteutus:

Painonpudotus: Ylipainoisilla tämä on tehokkain yksittäinen toimenpide. Tutkimukset osoittavat, että jo maltillinen painonpudotus vähentää polvikipua selvästi ja parantaa toimintakykyä mitattavasti.

Säännöllinen liikunta: Päivittäinen 30 minuutin niveliä säästävä liikunta ylläpitää rustoa ja kasvattaa lihasmassaa. Tutkimusten mukaan aktiiviset nivelrikkopotilaat kärsivät vähemmän kivusta ja heidän toimintakykynsä on parempi kuin passiivisilla.

Tulehdusta hillitsevä ruokavalio: Ristikukkaiskasvien (parsakaali, kaali), marjojen ja omega-3-rasvahapoista rikkaiden ruokien säännöllinen syöminen sekä sokerin ja punaisen lihan vähentäminen voivat lievittää tulehdusta.

Riskitekijöiden välttäminen: Tupakoinnin lopettaminen, ylikuormituksen välttäminen ja virheasentojen korjauttaminen.

Realistiset odotukset: ruston menetystä voidaan hidastaa, ja varhaisessa vaiheessa se voidaan osittain pysäyttää. Jo tuhoutunut rusto ei kuitenkaan uusiudu. Mitä aikaisemmin hoitoon puututaan, sitä parempi ennuste.

Miten voin ehkäistä polven nivelrikkoa?

Ennaltaehkäisy on paras keino torjua polven nivelrikkoa:

Pidä paino normaalina: BMI välillä 18,5–25 kg/m². Jokainen pudotettu kilo keventää polven kuormitusta huomattavasti.

Säännöllinen liikunta: Elinikäinen fyysinen aktiivisuus niveliä säästävien lajien parissa (pyöräily, uinti, kävely).

Lihaskunnon rakentaminen: Vahvat reisilihakset vakauttavat polvea ja jakavat kuormitusta tasaisemmin.

Vammojen välttäminen: Lämmittele ennen liikuntaa, opettele oikea tekniikka ja käytä suojavarusteita.

Vammojen asianmukainen hoito: Anna hoitaa eturistisiteen repeämät ja nivelkierukkavauriot ammattilaisen toimesta ja toteuta kuntoutus johdonmukaisesti.

Terveellinen ruokavalio: Runsaasti kasviksia, hedelmiä ja omega-3-rasvahappoja, vähän sokeria ja prosessoitua ruokaa.

Ergonomia työpaikalla: Vältä toistuvaa polvillaan oloa ja kyykistelyä, käytä ergonomisia apuvälineitä.

Usein kysytyt kysymykset

Tieteelliset lähteet

• Utting MR, Currall V. (2003). Minerva. British Medical Journal. 326:1406.
• Lauche R, Gräf N, Cramer H, Al-Abtah J, Dobos G, Saha FJ. (2016). Efficacy of Cabbage Leaf Wraps in the Treatment of Symptomatic Osteoarthritis of the Knee: A Randomized Controlled Trial. Clinical Journal of Pain. 32(11):961-971.
• Rokayya S, et al. (2014). Cabbage phytochemicals with antioxidant and anti-inflammatory potential. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 14(11):6657-6662.
• Jiang Y, et al. (2014). Cruciferous vegetable intake inversely correlated with circulating proinflammatory markers in women. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 114(5):700-708.
• Riso P, et al. (2014). Effect of 10-day broccoli consumption on inflammatory status of young healthy smokers. International Journal of Food Sciences and Nutrition. 65(1):106-111.
• Davidson RK, et al. (2013). Sulforaphane represses matrix-degrading proteases and protects cartilage from destruction. Arthritis & Rheumatism. 65(12):3130-3140.
• Facchini A, et al. (2011). Sulforaphane protects human chondrocytes against cell death. Journal of Cellular Physiology. 226(7):1771-1779.
• Davidson R, Gardner S, Jupp O, et al. (2017). Isothiocyanates detected in human synovial fluid following broccoli consumption. Scientific Reports. 7(1):3398.
• Hwang JH, Lim SB. (2014). Antioxidant and Anti-inflammatory Activities of Broccoli Florets. Preventive Nutrition and Food Science. 19(2):89-97.
• Munns A. (2003). Cabbage leaves can help inflammation of any body part. British Medical Journal. 327:451.