Kannabis haittavaikutukset: torjunta-aineet vaarana

Keskeiset havainnot

• Äärimmäinen torjunta-ainekuormitus: Los Angelesissa kaksi kolmesta testatusta, laillisista dispensaryista peräisin olevasta kannabisnäytteestä sisälsi torjunta-ainejäämiä jopa 1000-kertaisesti yli lakisääteisten raja-arvojen.
• Suora siirtyminen keuhkoihin: Tavallista jointtia poltettaessa noin 50 % torjunta-aineista päätyy suoraan keuhkoihin – selvästi enemmän kuin suodattimellisissa savukkeissa (10 %).
• Tiivisteet 10 kertaa myrkyllisempiä: Kannabisöljyjen ja -vahojen torjunta-ainepitoisuudet ovat jopa 10-kertaisia tavallisiin kukintoihin verrattuna.
• Massiivinen saastuminen: Washingtonissa viisi kuudesta testatusta näytteestä sisälsi neurotoksiineja ja mahdollisia karsinogeenejä – osassa jopa 24 eri torjunta-ainetta.
• Ei hyväksyttyjä torjunta-aineita: Yhdysvaltain ympäristönsuojeluvirasto EPA ei ole hyväksynyt yhtään torjunta-ainetta kannabiskäyttöön, koska kannabis on yhä liittovaltion tasolla laitonta.
• Teollisuuden vastustus: Miljardiluokan kannabisteollisuus vastustaa sääntelyä samoilla keinoilla, joita Big Tobacco käytti menestyksekkäästi vuosikymmenten ajan.
• Big Tobacco odottaa: Sisäiset asiakirjat osoittavat, että tupakkajätit kuten Philip Morris ovat odottaneet kannabiksen laillistamista jo 1970-luvulta lähtien päästäkseen markkinoille ”Big Bluntina”.

Kannabiksen aliarvioitu torjunta-aineongelma

Miksi torjunta-aineet ovat vaarallisia kannabiksessa?

Kannabiksessa esiintyvät torjunta-aineet eli kasvinsuojeluaineet muodostavat vakavan terveysriskin, joka jää usein huomiotta, vaikka kannabiksen haittavaikutuksista keskustellaan julkisuudessa paljon. Kalifornia, ensimmäinen Yhdysvaltain osavaltio, jossa lääkekannabis laillistettiin, koki jo laillistamisen alkuvuosina huolestuttavia kehityskulkuja: laboratoriot raportoivat toistuvasti korkeista torjunta-ainejäämistä kannabistuotteissa.

Kun Los Angelesin kaupunki hankki salaa kolme näytettä dispensaryista testattavaksi, ongelman laajuus paljastui: kaksi kolmesta näytteestä sisälsi torjunta-ainepitoisuuksia, jotka ylittivät lakisääteiset raja-arvot jopa 1000-kertaisesti. Ratkaiseva kysymys ei ole pelkästään se, kuinka paljon torjunta-ainetta tuotteessa on, vaan kuinka suuri osa siitä todella päätyy käyttäjän elimistöön.

Sullivanin ja kumppaneiden (2013) tutkimustulokset Journal of Toxicology -lehdessä osoittavat, että kannabista poltettaessa elimistöön päätyvä torjunta-ainemäärä on ”yllättävän suuri ja vakava ongelma”. Toisin kuin muissa saasteissa, palamisprosessi ei tee näitä kemikaaleja vaarattomiksi – päinvastoin: ne kulkeutuvat suurina pitoisuuksina suoraan keuhkoihin ja verenkiertoon.

Miten torjunta-ainejäämät eroavat laimennetuista kannabistuotteista?

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) varoittaa laimennetuista kannabistuotteista, joihin on sekoitettu esimerkiksi hiekkaa, sokeria, jauhettua lasia, hiuslakkaa tai kenkävoidetta. Nämä epäpuhtaudet tekevät annostelusta arvaamatonta ja synnyttävät palaessaan myrkyllisiä höyryjä.

Torjunta-ainejäämät ovat kuitenkin täysin eri ongelma: kyse ei ole rikollisten myyjien tahallisesta laimentamisesta, vaan viljelystä peräisin olevista jäämistä – jopa laillisissa, luvanvaraisissa dispensaryissa. Vaikka laimennetuista kannabistuotteista puhutaan valistuksessa jo jonkin verran, torjunta-aineet ovat usein huomiotta jäävä riski. Torjunta-ainekuormitus voi ylittää raja-arvot jopa 1000-kertaisesti, ja se koskee sekä lääkekannabista että viihdekäyttöön tarkoitettua kannabista.

Kannabiksen haittavaikutukset: tieteellinen yleiskatsaus

Mitä oireita ja haittavaikutuksia kannabis aiheuttaa?

Kannabiksen haittavaikutukset kattavat laajan kirjon akuutteja ja pitkäaikaisia vaikutuksia. THL listaa seuraavat kannabispäihtymyksen akuutit oireet:

• Heikentynyt reaktiokyky ja muistin toiminta
• Suunnistuskyvyttömyys ja muistiaukot
• Ahdistuneisuus ja masentunut mieliala
• Sydämentykytys, verenpaineen lasku, huimaus
• Pahoinvointi, kylmän tunne, voimakas syljeneritys
• Näön sumeneminen

Kyky ajatella selkeästi ja toimia järkevästi heikkenee. Päihtyneen ei koskaan pidä ajaa ajoneuvoa, käyttää koneita tai vastata lasten hoidosta.

Pitkäaikaisriskeihin kuuluvat muun muassa:

• Aivot: Pitkäaikainen kannabiksen käyttö heikentää aivojen toimintakykyä, mutta vaikutukset ovat useimmiten palautuvia, kun käyttö lopetetaan.
• Keuhkot: Kun kannabista poltetaan tupakan kanssa, keuhkojen toimintahäiriöiden ja syöpäsairauksien riski kasvaa merkittävästi.
• Sydän ja verenkiertoelimistö: Jo olemassa olevat sydänongelmat voivat pahentua, sillä kannabinoidit voivat nostaa sykettä.
• Psyyke: Runsas kannabiksen käyttö voi pahentaa olemassa olevia mielenterveysongelmia, ja piilevä kannabispsykoosi voi puhjeta esiin.
• Raskaus: Kannabista tulee raskauden aikana välttää siinä missä alkoholia ja muitakin päihteitä, sillä raskaus on herkkä vaihe sikiön aivojen kehitykselle.

Ovatko vaaralliset yhdistelmät lisäriski?

Monet kannabiksen haittavaikutukset johtuvat pääasiassa siitä, että kannabista käytetään samanaikaisesti muiden päihteiden kanssa. Erityisen vaarallisia ovat seuraavat yhdistelmät:

• Kannabis ja nikotiini: voimistaa keuhkovaurioita ja sydän- ja verisuoniriskejä
• Kannabis ja ekstaasi: arvaamattomia psyykkisiä vaikutuksia
• Kannabis ja amfetamiini/kokaiini/krystalli: äärimmäinen kuormitus verenkiertoelimistölle
• Kannabis ja hallusinogeenit (LSD, psilosybiini eli ”taikasienet”): kohonnut psykoosiriski

Miten torjunta-aineet päätyvät keuhkoihin poltettaessa

Kuinka paljon torjunta-aineita päätyy keuhkoihin kannabiksen poltossa?

Torjunta-aineiden siirtymisnopeus kannabiksen poltossa on pelottavan korkea. Sullivanin ja kumppaneiden (2013) tieteellinen tutkimus selvitti, kuinka suuri osuus kannabiksen sisältämistä torjunta-aineista todella päätyy keuhkoihin:

• Suodattimelliset savukkeet: vain noin 10 % torjunta-aineista pääsee suodattimen läpi savuun
• Kannabis vesipiipulla/suodattimella: savukkeiden tapaan noin 10 %
• Tavallinen suodattimeton jointti: noin 50 % torjunta-aineista päätyy suoraan keuhkoihin
• Lasipiiput: vielä korkeammat siirtymäasteet

Tämä tarkoittaa, että torjunta-ainejäämiä sisältävästä jointista puolet kemiallisista jäämistä päätyy suodattamattomana hengitysteihisi. Tutkimus toteaa: ”Kannabiksesta vapautuva torjunta-ainemäärä on yllättävän suuri ja vakava ongelma.”

Teoriassa aktiivihiilisuodattimet (7,5 grammaa aktiivihiiltä) voisivat vähentää torjunta-ainekuormitusta – todellisuudessa kuitenkin useimmat kannabiksen käyttäjät eivät käytä tällaisia suodattimia. Vaikka osa torjunta-aineista tuhoutuukin palamisessa, pitoisuudet savussa pysyvät huolestuttavan korkeina.

Mitä seurauksia korkealla torjunta-ainealtistuksella on kannabiksen käyttäjille?

Subritzky ja kumppanit (2017) tiivistävät seuraukset International Journal of Drug Policy -lehdessä: ”Kannabiksen käyttäjät altistuvat voimakkaasti torjunta-aineille ja kemiallisille jäämille, mikä voi hyvin todennäköisesti johtaa lisäterveyshaittoihin.”

Tämä on erityisen ongelmallista lääkekannabiksen kohdalla: sairaat ja haavoittuvassa asemassa olevat potilasryhmät, jotka käyttävät kannabista hoidollisiin tarkoituksiin, ovat lisääntyneen torjunta-ainekuormituksen vuoksi entistäkin alttiimpia. Ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, krooninen hengitystiesairaus tai syöpä, saastunut lääkekannabis voi heikentää terveydentilaa entisestään.

Tutkijat varoittavat: ”Tämä muodostaa vakavan myrkyllisyysriskin” – erityisesti koska asianmukainen sääntelykehys puuttuu.

Miksi kannabistiivisteet ovat erityisen vaarallisia

Ovatko kannabistiivisteet vaarallisempia kuin kukinnot?

Kannabistiivisteet, kuten öljyt, vahat ja shatter, muodostavat vielä vakavamman terveysriskin kuin tavalliset kukinnot. Tutkimukset osoittavat, että tiivistettyjen kannabistuotteiden torjunta-ainepitoisuudet ovat jopa 10-kertaisia alkuperäisiin kukintoihin verrattuna.

Syy löytyy valmistusprosessista: uuttamisessa tiivistyvät paitsi halutut kannabinoidit, kuten THC, myös kaikki torjunta-ainejäämät. Näitä tiivisteitä käytetään usein syötävissä kannabistuotteissa (edibles) tai nautitaan sellaisenaan erittäin voimakkaina dabbaustuotteina.

Gourdet ja kumppanit (2017) varoittavat International Journal of Drug Policy -lehdessä, että tämä voimistaa merkittävästi ”erityisen huolestuttavien tiivistetuotteiden myrkyllisyyttä” ja muodostaa kansanterveydellisen riskin.

Coloradossa on jo koettu useita näyttäviä kannabiserien takaisinvetoja, kun eriä on saastuttanut vaarallisilla torjunta-aineilla – mukaan lukien edibles-tuotteita. Kasvattajat kertovat, että tuholaisongelmat ajavat heidät joskus turvautumaan ”ydinvaihtoehtoon”: äärimmäisen tehokkaisiin torjunta-aineisiin, joita ei ole hyväksytty kannabiskäyttöön, mutta joilla sadon voi pelastaa.

Lääkekannabis: kuka sitä määrää ja kuka sitä saa?

Kuka saa määrätä kannabista?

Saksassa kaikkien erikoisalojen lääkärit saavat määrätä lääkekannabista. Maaliskuusta 2017 lähtien kannabis on ollut vaikeasti sairaiden potilaiden saatavilla lääkkeenä reseptillä. Määräys tehdään huumausainereseptillä, ja se edellyttää huolellista lääketieteellistä perustelua.

Yleislääkärit, erikoislääkärit ja kivunhoitoon erikoistuneet lääkärit voivat määrätä lääkekannabista, jos:

• Kyseessä on vakava sairaus
• Tavanomaiset hoidot eivät tehoa riittävästi tai niitä ei siedetä
• On perusteltu odotus, että kannabis vaikuttaa myönteisesti taudinkulkuun

Kenelle kannabista määrätään kipulääkkeeksi?

Lääkekannabista määrätään kipulääkkeeksi ennen kaikkea seuraavissa tiloissa:

• Krooninen kipu: erityisesti neuropaattinen kipu, joka ei reagoi tavanomaisiin kipulääkkeisiin
• Syöpäkipu: syöpäpotilailla kivun ja pahoinvoinnin lievitykseen
• MS-tauti: spastisuuden ja kivun hoitoon
• Migreeni: hoitoresistenteissä tapauksissa
• Hermosärky: leikkausten, vammojen tai neuropatioiden jälkeen

Kela tarkistaa jokaisen tapauksen erikseen ja päättää, korvaako se lääkekannabiksen kustannukset. Korvauspäätös on todennäköisempi, jos on dokumentoitu, että muut hoidot eivät ole tehonneet riittävästi.

Millaista kannabista migreeniin kannattaa käyttää?

Migreeniin suositellaan yleensä kannabislajikkeita, joissa THC:n ja CBD:n suhde on tasapainossa. CBD (kannabidioli) vaikuttaa tulehdusta ehkäisevästi ja voi voimistaa THC:n kipua lievittävää vaikutusta ilman, että psykoaktiiviset vaikutukset korostuvat liikaa.

Tutkimukset viittaavat siihen, että lääkekannabis voi vähentää migreenikohtausten esiintymistiheyttä ja voimakkuutta. Paras lajike ja annostus tulisi kuitenkin aina sopia tarkasti kokeneen lääkärin kanssa, sillä yksilöllinen reaktio voi vaihdella huomattavasti.

Millainen kannabis väsyttää?

Kannabislajikkeet, joissa on korkea THC-pitoisuus ja tietynlainen terpeeniprofiili (erityisesti myrkeeni), vaikuttavat yleensä rauhoittavasti ja voivat lisätä väsymystä. Indica-valtaiset lajikkeet yhdistetään perinteisesti rentouttaviin, unta edistäviin ominaisuuksiin.

Unihäiriöiden hoitoon suositellaan usein lajikkeita, joissa on:

• Korkea THC-pitoisuus (>15 %)
• Matala tai kohtalainen CBD-pitoisuus
• Terpeenejä, kuten myrkeeniä, linalolia ja kariofylleeniä

Rauhoittava vaikutus voi kuitenkin aiheuttaa myös kannabiksen haittavaikutuksia vielä seuraavana päivänä.

Millaista kannabista hermosärkyyn?

Hermosärkyyn (neuropaattiseen kipuun) tutkimukset osoittavat, että tasapainoinen THC:n ja CBD:n suhde on usein tehokkain. CBD voimistaa THC:n kipua lievittävää vaikutusta ja vähentää samalla psykoaktiivisia haittavaikutuksia.

Lääkekannabista käytetään hermosäryn hoidossa tyypillisesti seuraavissa tiloissa:

• Diabeettinen neuropatia
• Vyöruusun jälkeinen neuralgia
• Amputaation jälkeinen aavesärky
• Solunsalpaajahoidon aiheuttama neuropatia
• MS-taudin aiheuttama hermosärky

Russo (2016) kuvaa Frontiers in Pharmacology -lehdessä, että eri kannabinoidien ja terpeenien yhdistelmä (niin kutsuttu entourage-vaikutus) on erityisen tärkeä kivunlievityksessä.

Millainen kannabis sopii aloittelijalle?

Aloittelijoille – oli syy sitten lääketieteellinen tai muu – parhaiten sopivat kannabislajikkeet, joissa on matala THC-pitoisuus (<10 %) ja korkeampi CBD-osuus. CBD lieventää THC:n psykoaktiivisia vaikutuksia ja vähentää ahdistuksen ja paranoian riskiä.

Tärkeitä suosituksia, kun keräät ensimmäisiä kannabiskokemuksia:

• Annostele varovasti: aloita hyvin pienillä määrillä (”start low, go slow”)
• Turvallinen ympäristö: kotona luotettavien ihmisten seurassa
• Ei sekoituksia: ei alkoholia, ei muita aineita samanaikaisesti
• Vältä kannabiksen polttamista: vaporisaattori on hellävaraisempi keuhkoille ja hengitysteille kuin joint
• Varaa aikaa: ei velvoitteita tai autolla ajamista

Huomaa kuitenkin: torjunta-aineongelman vuoksi juuri aloittelijoiden kannattaa olla erityisen varovaisia ja käyttää vain valvotuista, laboratoriotestatuista lähteistä peräisin olevaa kannabista.

Kannabisteollisuus jarruttaa kuluttajansuojaa

Mitä ovat laimennetut kannabistuotteet?

Laimennetut kannabistuotteet ovat kannabistuotteita, joihin on tarkoituksella sekoitettu vierasaineita painon ja voiton kasvattamiseksi. Yleisiä lisäaineita ovat:

• Hiekka ja sokeri
• Jauhettu lasi (erittäin vaarallista)
• Hiuslakka ja kenkävoide
• Mausteet
• Synteettiset kannabinoidit

Nämä epäpuhtaudet muodostavat poltettaessa myrkyllisiä höyryjä ja tekevät annostelusta arvaamatonta. Vaikka laimennetut kannabistuotteet ovat tyypillisesti peräisin laittomilta markkinoilta, torjunta-ainejäämät ovat ongelma, joka koskee myös laillisia, luvan saaneita dispensaryja.

Miksi kannabisteollisuus vastustaa sääntelyä?

Suurin este toimivalle torjunta-ainesääntelylle ei ole tiedon tai teknologian puute – vaan miljardien eurojen kannabisteollisuus itse. Subritzky ym. (2017) dokumentoivat: ”Aivan kuten tupakkateollisuus aiemmin, kannabisteollisuus pyrkii heikentämään torjunta-ainesääntelyä.”

Konkreettinen esimerkki Coloradosta: maatalousministeriö halusi alun perin sallia vain vähätoksisten torjunta-aineiden käytön. Ehdotus kuitenkin vedettiin takaisin teollisuuden voimakkaan vastustuksen vuoksi – täsmälleen sama taktiikka, jota Big Tobacco käytti menestyksekkäästi vuosikymmenten ajan.

Yhtäläisyydet tupakkateollisuuteen ovat huolestuttavia. Richter ja Levy (2014) kuvaavat New England Journal of Medicine -lehdessä strategian:

• Riippuvuusriskin kieltäminen: kannabiksen riippuvuusriskin vähättely
• Terveysriskien vähättely: kielteisten tutkimustulosten kyseenalaistaminen tai sivuuttaminen
• Nopea markkinoiden kasvattaminen: aggressiivinen laajentuminen ennen tiukan sääntelyn voimaantuloa
• Lobbaus ja vaalikampanjalahjoitukset: poliittisen vaikutusvallan varmistaminen markkinoiden suojelemiseksi

Miljardien voittojen turvin tupakkateollisuus onnistui vuosikymmenten ajan estämään tai laimentamaan kuluttajansuojaan tähtäävää sääntelyä. Kansanterveyden puolestapuhujilla ei ole käytössään miljardeja – huolestuttava yhtäläisyys kannabiksen sääntelyn kannalta.

Miksi kannabikselle ei ole hyväksyttyjä torjunta-aineita?

Yhdysvaltain ympäristönsuojeluvirasto EPA ei ole hyväksynyt yhtäkään torjunta-ainetta käytettäväksi kannabiksessa. Syy on paradoksaalinen: kannabis on Yhdysvalloissa liittovaltion tasolla edelleen laitonta, vaikka lukuisat osavaltiot ovat laillistaneet lääke- tai viihdekäyttöön tarkoitetun kannabiksen.

Tämä oikeudellinen harmaa alue tarkoittaa:

• Kasvattajilla ei ole laillisia, hyväksyttyjä kasvinsuojeluainevaihtoehtoja
• Testauslaboratoriot epäröivät julkaista analyysimenetelmiään – peläten, että vailla skrupeleita olevat kasvattajat etsivät tarkoituksella testaamattomia, vielä myrkyllisempiä torjunta-aineita
• Valtakunnallisia raja-arvostandardeja ei ole olemassa
• Jokainen osavaltio kehittää omat, usein riittämättömät säännöksensä

Washingtonin osavaltiossa tehtiin vuonna 2015 pistokokeita luvan saaneissa dispensaryissa: 5 näytettä 6:sta oli saastunut mahdollisilla hermomyrkyillä ja karsinogeeneilla. Monissa näytteissä oli useita eri kontaminantteja – jopa 24 erilaista torjunta-ainetta, hyönteismyrkkyä ja sienimyrkkyä, joista yhtäkään ei ollut hyväksytty käytettäväksi kannabiksessa.

Big Tobacco odottaa ”Big Bluntia”

Miten voit suojautua torjunta-aineilta

Miten suojaudun kannabiksen torjunta-aineilta?

Dokumentoidun torjunta-aineongelman vuoksi on olemassa useita keinoja suojautua:

1. Suosi laboratoriotestattuja tuotteita

• Osta vain dispensaryilta, jotka pystyvät esittämään riippumattomat laboratoriotestit
• Kysy nimenomaisesti torjunta-aineseulonnoista, älä pelkästään kannabinoidiprofiileista
• Luotettavat myyjät toimittavat täydelliset analyysitodistukset (Certificate of Analysis, COA)

2. Suosi luomukannabista

• Luonnonmukaisesti viljelty kannabis on tiukempien tarkastusten alaista
• Vaikka kaikki luomutuotteet eivät ole täysin torjunta-aineettomia, riski on selvästi pienempi
• Kiinnitä huomiota asianmukaisiin sertifiointeihin

3. Vaporisaattori polttamisen sijaan

• Vaporisaattorit kuumentavat kannabista matalammissa lämpötiloissa kuin poltettaessa
• Monet torjunta-aineet vapautuvat vasta korkeammissa palamislämpötiloissa
• Vaporisointi ei poista torjunta-aineita kokonaan, mutta voi vähentää altistumista

4. Suhtaudu konsentraatteihin kriittisesti

• Vältä tuntemattomista lähteistä peräisin olevia kannabiskonsentraatteja (öljyjä, vahoja, shatteria)
• Konsentraateissa torjunta-ainepitoisuudet voivat olla jopa 10-kertaiset
• Jos käytät konsentraatteja, valitse vain sellaisia, joilla on täydellinen laboratorioanalyysi

5. Lääkekannabis: apteekkilaatua

• Suomessa apteekista saatava lääkekannabis on tiukempien laadunvalvontatarkastusten alaista kuin monissa yhdysvaltalaisissa dispensaryissa
• Kysy lääkäriltäsi tai apteekista torjunta-ainetesteistä
• Kirjaa ylös kannabiksen epätavalliset haittavaikutukset

6. Omakasvatus puhtain menetelmin

• Siellä missä se on laillista: omakasvatus mahdollistaa täyden hallinnan käytetyistä aineista
• Suosi biologista tuholaistorjuntaa (hyötyeliöt, neemiöljy)
• Integroitu tuholaistorjunta synteettisten torjunta-aineiden sijaan

7. Vaikuta politiikan kautta

• Vaadi tiukempaa torjunta-ainesääntelyä kannabikselle
• Tue organisaatioita, jotka ajavat kuluttajansuojaa
• Ota selvää poliitikkojen kannoista kannabiksen sääntelyyn

Tärkeää: niin kauan kuin kannabikselle ei ole olemassa valtakunnallisia, tiukkoja torjunta-ainesäännöksiä, vastuu on kuluttajalla. Kannabisteollisuus ei – aivan kuten Big Tobacco aiemmin – ota käyttöön vapaaehtoisia laatustandardeja ilman julkista painetta.

Tieteelliset lähteet

• Sullivan N, Elzinga S, Raber JC. Determination of pesticide residues in cannabis smoke. J Toxicol. 2013;2013:378168.
• Subritzky T, Pettigrew S, Lenton S. Into the void: Regulating pesticide use in Colorado’s commercial cannabis markets. Int J Drug Policy. 2017;42:86-96.
• Gourdet C, Giombi KC, Kosa K, Wiley J, Cates S. How four U.S. states are regulating recreational marijuana edibles. Int J Drug Policy. 2017;43:83-90.
• Russo EB. Current therapeutic cannabis controversies and clinical trial design issues. Front Pharmacol. 2016;7:309.
• Subritzky T, Lenton S, Pettigrew S. Legal cannabis industry adopting strategies of the tobacco industry. Drug Alcohol Rev. 2016;35(5):511-513.
• Krauss MJ, Sowles SJ, Sehi A, et al. Marijuana advertising exposure among current marijuana users in the U.S. Drug Alcohol Depend. 2017;174:192-200.
• McDaniel PA, Solomon G, Malone RE. The tobacco industry and pesticide regulations: case studies from tobacco industry archives. Environ Health Perspect. 2005;113(12):1659-1665.
• Richter KP, Levy S. Big marijuana–lessons from big tobacco. N Engl J Med. 2014;371(5):399-401.
• Barry RA, Hiilamo H, Glantz SA. Waiting for the opportune moment: the tobacco industry and marijuana legalization. Milbank Q. 2014;92(2):207-242.
• Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V. Cannabis – Risiken.